- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT05100719
Rola zespołu jelita drażliwego w nietolerancji laktozy (LEW) (LION)
Rola zespołu jelita drażliwego w nietolerancji laktozy (badanie LION): protokół wieloośrodkowego, randomizowanego, kontrolowanego badania klinicznego
Przegląd badań
Status
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Zespół jelita drażliwego (IBS) jest jednym z najczęściej diagnozowanych schorzeń gastroenterologicznych i może prowadzić do znacznego pogorszenia jakości życia oraz wzrostu kosztów opieki zdrowotnej i społecznej. Pacjenci z nietolerancją laktozy nie są w stanie w pełni strawić laktozy z powodu złego wchłaniania laktozy. Niestrawiona laktoza przedostaje się do jelita grubego, gdzie jest fermentowana przez bakterie i powoduje wzdęcia, gazy i objawy biegunki. Dwie najczęściej stosowane metody diagnostyczne to test oddechowy z laktozą H2 (LHBT) oraz test tolerancji laktozy (LTT). Ograniczenie dopływu laktozy lub zastąpienie enzymu laktazy może prowadzić do złagodzenia objawów. Nietolerancja laktozy jest częstym zaburzeniem wśród pacjentów z IBS, występuje częściej niż w populacji ogólnej.
Nie ma badań oceniających związek między nietolerancją laktozy a zespołem jelita drażliwego. Naszym głównym celem jest zbadanie związku między nietolerancją laktozy a zespołem jelita drażliwego z lub bez zastępowania enzymu laktazy. Naszymi drugorzędnymi celami jest porównanie zamiany enzymu laktazy/beta-galaktozydazy z placebo z oceną kwestionariuszy TSS (całkowita ocena objawów), VAS (wizualna skala analogowa), QoL (jakość życia). Inne drugorzędne wyniki to porównanie nasilenia objawów wyjściowych podczas i po podaniu laktozy.
Pacjenci, u których zdiagnozowano IBS zgodnie z kryteriami rzymskimi IV, będą badani za pomocą LTT i LHBT.
Osoby z pozytywnym wynikiem LTT i LHBT zostaną losowo przydzielone do dwóch grup: (1) cytrynian alweryny + simetikon i laktaza; (2) cytrynian alweryny + simetikon z placebo.
Typ studiów
Zapisy (Oczekiwany)
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Pécs, Węgry, 7624
- Institute for Translational Medicine, University of Pécs
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- wiek 18-80 lat
- pacjentów z rozpoznaniem zespołu jelita drażliwego na podstawie kwestionariusza ROME IV. kryteria
- dodatnie wyniki LHBT (test oddechowy z laktozą H2) i LTT (test tolerancji laktozy).
- negatywne wyniki USG jamy brzusznej / tomografii komputerowej / rezonansu magnetycznego w ciągu jednego roku
- podpisał świadomą zgodę
Kryteria wyłączenia:
- organiczne zaburzenia gastroenterologiczne, które mogą tłumaczyć objawy (np. dodatnie badania przesiewowe serologiczne: antygliadyna IgG/IgA, antytransglutaminaza tkankowa IgG/IgA, wysoki poziom kalprotektyny w kale badany endoskopowo lub dodatnia kolonoskopia w kierunku nieswoistych zapaleń jelit, aktualnie czynne zapalenie uchyłków
- Objawy alarmowe: gorączka (> 38 Co), niedokrwistość (Hgb < 120 g/l), niezamierzona utrata masy ciała (> 4,5 kg/3 miesiące), krwawienia z przewodu pokarmowego (krwawe wymioty, hematochesia, smoliste stolce)
- niewydolność serca (NYHA III-IV)
- marskość wątroby (Child-Pugh C)
- aktywny nowotwór
- poważna operacja jamy brzusznej w historii
- kobiety w ciąży lub karmiące piersią
- wszelkie okoliczności mogące prowadzić do zafałszowania wyników LHBT i LTT: palenie papierosów lub wysiłek fizyczny w ciągu 2 godzin przed badaniem, spożycie błonnika pokarmowego wieczorem przed badaniem, niedawne stosowanie antybiotyków, choroby płuc, wyjściowe stężenie H2 w wydychanym powietrzu powietrze jest wyższe niż 20 ppm, niewłaściwie leczona cukrzyca, po ograniczeniu laktozy lub innej specjalnej diecie w ciągu 1 tygodnia przed włączeniem do badania (spożycie mniej niż 12 g laktozy - mniej niż 250 ml mleka - dziennie)
- przerost flory bakteryjnej jelita cienkiego (SIBO): w przypadku gwałtownego wzrostu stężenia H2 w wydychanym powietrzu (≥20 ppm powyżej wartości wyjściowej w ciągu 90 minut) podejrzewa się SIBO i po uzyskaniu wyniku ujemnego należy rozpocząć antybiotykoterapię (ryfaksymina doustna przez 5 dni) Serologia Helicobacter pylori. Po tej procedurze zostanie wykonany test oddechowy z laktulozą H2 w celu wykluczenia SIBO (wzrost ≥20 ppm H2 dopiero po 90 min). W przypadku ujemnego wyniku testu oddechowego na obecność laktulozy H2 zostanie przeprowadzony kolejny LHBT
- powolny pasaż ustno-kątniczy: objawy kliniczne i typowe wyniki badań (LHBT jest prawidłowe, ale wzrost poziomu glukozy we krwi jest mniejszy niż 1,1 mmol/l i/lub brak wzrostu H2 podczas testu oddechowego z laktulozą H2)
- alergia na mleko (dodatni test IgE)
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Poczwórny
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Aktywny komparator: alweryna-cytrynian + simetikon i laktaza
Pacjenci z rozpoznaniem zespołu jelita drażliwego na podstawie kryteriów ROME IV zostaną poddani testowi na nietolerancję laktazy (LTT) oraz (test oddechowy z laktozą H2) LHBT.
Ci, którzy mają dodatni LTT i LHBT, otrzymają cytrynian alweryny + simetikon i laktazę.
|
Pacjenci, którzy zostali zrandomizowani do pierwszego ramienia, są leczeni alweryną-cytrynianem + symetykonem i laktazą.
Inne nazwy:
|
|
Komparator placebo: cytrynian alweryny + simetikon z placebo
Pacjenci z rozpoznaniem zespołu jelita drażliwego na podstawie kryteriów ROME IV zostaną poddani testowi na nietolerancję laktazy (LTT) oraz (test oddechowy z laktozą H2) LHBT.
Osoby z pozytywnym wynikiem LTT i LHBT otrzymają cytrynian alweryny + simetikon z placebo.
|
Pacjenci w drugim ramieniu otrzymują alwerynę-cytrynian + simetikon z placebo bez laktazy.
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
zmiana objawów mierzona TSS (całkowita ocena objawów)
Ramy czasowe: Jedno- i dwutygodniowa całkowita ocena objawów (TSS) zmienia się w porównaniu z wartością wyjściową.
|
Pierwszorzędowym wynikiem jest liczba włączonych pacjentów ze znaczną poprawą w każdym ramieniu leczenia.
Znaczącą poprawę uważa się za zmniejszenie TSS >50% w porównaniu z objawami wyjściowymi.
|
Jedno- i dwutygodniowa całkowita ocena objawów (TSS) zmienia się w porównaniu z wartością wyjściową.
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
poprawa konsystencji stolca
Ramy czasowe: Dwa punkty czasowe, w których oceniany jest pomiar, to czas rejestracji i po 2 tygodniach.
|
wynik w zakresie konsystencji stolca <5, zgodnie z wykresem stolca Bristol
|
Dwa punkty czasowe, w których oceniany jest pomiar, to czas rejestracji i po 2 tygodniach.
|
|
brak wypróżnienia
Ramy czasowe: Trzy punkty czasowe, w których oceniany jest pomiar, to czas rejestracji, po 1 i 2 tygodniach.
|
Brakowi wypróżnienia towarzyszy poprawa o ≥30 mm w VAS (wizualna skala analogowa) dla najgorszego bólu brzucha.
|
Trzy punkty czasowe, w których oceniany jest pomiar, to czas rejestracji, po 1 i 2 tygodniach.
|
|
łagodzenie wzdęć związanych z IBS
Ramy czasowe: Trzy punkty czasowe, w których oceniany jest pomiar, to czas rejestracji, po 1 i 2 tygodniach.
|
Liczba pacjentów z akceptowalnym złagodzeniem wzdęcia związanego z IBS, określona za pomocą kwestionariusza, na podstawie odpowiedzi (tak lub nie), porównuje się z wyjściowym wzdęciem związanym z IBS.
|
Trzy punkty czasowe, w których oceniany jest pomiar, to czas rejestracji, po 1 i 2 tygodniach.
|
|
Początek i czas trwania złagodzenia wzdęć
Ramy czasowe: Trzy punkty czasowe, w których oceniany jest pomiar, to czas rejestracji, po 1 i 2 tygodniach.
|
Początek i czas trwania złagodzenia wzdęć mierzy się za pomocą kwestionariusza.
|
Trzy punkty czasowe, w których oceniany jest pomiar, to czas rejestracji, po 1 i 2 tygodniach.
|
|
występowanie zespołu przerostu bakteryjnego jelita cienkiego (SIBO)
Ramy czasowe: W momencie rekrutacji pacjenta i po dwóch tygodniach kuracji badanie to zostanie wykonane ponownie.
|
Wczesny (w ciągu 90 minut), znaczny (≥20 ppm) wzrost H2 podczas LHBT lub laktulozowego testu oddechowego w porównaniu z wartością wyjściową.
|
W momencie rekrutacji pacjenta i po dwóch tygodniach kuracji badanie to zostanie wykonane ponownie.
|
|
wyniki LHBT i LTT
Ramy czasowe: W momencie rekrutacji pacjentów oraz po dwóch tygodniach kuracji LHBT i LTT zostaną wykonane ponownie.
|
Wyniki LHBT (test oddechowy z laktozą H2) i LTT (test tolerancji laktozy).
|
W momencie rekrutacji pacjentów oraz po dwóch tygodniach kuracji LHBT i LTT zostaną wykonane ponownie.
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Functional bowel disorders. Gastroenterology. 2006 Apr;130(5):1480-91. doi: 10.1053/j.gastro.2005.11.061. Erratum In: Gastroenterology. 2006 Aug;131(2):688.
- Chan AW, Tetzlaff JM, Altman DG, Laupacis A, Gotzsche PC, Krleza-Jeric K, Hrobjartsson A, Mann H, Dickersin K, Berlin JA, Dore CJ, Parulekar WR, Summerskill WS, Groves T, Schulz KF, Sox HC, Rockhold FW, Rennie D, Moher D. SPIRIT 2013 statement: defining standard protocol items for clinical trials. Ann Intern Med. 2013 Feb 5;158(3):200-7. doi: 10.7326/0003-4819-158-3-201302050-00583.
- Lovell RM, Ford AC. Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome: a meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Jul;10(7):712-721.e4. doi: 10.1016/j.cgh.2012.02.029. Epub 2012 Mar 15.
- Yang J, Fox M, Cong Y, Chu H, Zheng X, Long Y, Fried M, Dai N. Lactose intolerance in irritable bowel syndrome patients with diarrhoea: the roles of anxiety, activation of the innate mucosal immune system and visceral sensitivity. Aliment Pharmacol Ther. 2014 Feb;39(3):302-11. doi: 10.1111/apt.12582. Epub 2013 Dec 5.
- Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016 Feb 19:S0016-5085(16)00223-7. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.032. Online ahead of print.
- Suchy FJ, Brannon PM, Carpenter TO, Fernandez JR, Gilsanz V, Gould JB, Hall K, Hui SL, Lupton J, Mennella J, Miller NJ, Osganian SK, Sellmeyer DE, Wolf MA. National Institutes of Health Consensus Development Conference: lactose intolerance and health. Ann Intern Med. 2010 Jun 15;152(12):792-6. doi: 10.7326/0003-4819-152-12-201006150-00248. Epub 2010 Apr 19. No abstract available.
- Simren M, Barbara G, Flint HJ, Spiegel BM, Spiller RC, Vanner S, Verdu EF, Whorwell PJ, Zoetendal EG; Rome Foundation Committee. Intestinal microbiota in functional bowel disorders: a Rome foundation report. Gut. 2013 Jan;62(1):159-76. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302167. Epub 2012 Jun 22.
- Borghini R, Donato G, Alvaro D, Picarelli A. New insights in IBS-like disorders: Pandora's box has been opened; a review. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2017 Spring;10(2):79-89.
- Muller-Lissner SA, Bollani S, Brummer RJ, Coremans G, Dapoigny M, Marshall JK, Muris JW, Oberndorff-Klein Wolthuis A, Pace F, Rodrigo L, Stockbrugger R, Vatn MH. Epidemiological aspects of irritable bowel syndrome in Europe and North America. Digestion. 2001;64(3):200-4. doi: 10.1159/000048862.
- Drossman DA, Morris CB, Schneck S, Hu YJ, Norton NJ, Norton WF, Weinland SR, Dalton C, Leserman J, Bangdiwala SI. International survey of patients with IBS: symptom features and their severity, health status, treatments, and risk taking to achieve clinical benefit. J Clin Gastroenterol. 2009 Jul;43(6):541-50. doi: 10.1097/MCG.0b013e318189a7f9.
- Agarwal N, Spiegel BM. The effect of irritable bowel syndrome on health-related quality of life and health care expenditures. Gastroenterol Clin North Am. 2011 Mar;40(1):11-9. doi: 10.1016/j.gtc.2010.12.013.
- Dean BB, Aguilar D, Barghout V, Kahler KH, Frech F, Groves D, Ofman JJ. Impairment in work productivity and health-related quality of life in patients with IBS. Am J Manag Care. 2005 Apr;11(1 Suppl):S17-26.
- Simren M, Svedlund J, Posserud I, Bjornsson ES, Abrahamsson H. Health-related quality of life in patients attending a gastroenterology outpatient clinic: functional disorders versus organic diseases. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006 Feb;4(2):187-95. doi: 10.1016/s1542-3565(05)00981-x. Erratum In: Clin Gastroenterol Hepatol. 2006 Jun;4(6):803.
- Bohn L, Storsrud S, Liljebo T, Collin L, Lindfors P, Tornblom H, Simren M. Diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome as well as traditional dietary advice: a randomized controlled trial. Gastroenterology. 2015 Nov;149(6):1399-1407.e2. doi: 10.1053/j.gastro.2015.07.054. Epub 2015 Aug 5.
- Hillila MT, Farkkila NJ, Farkkila MA. Societal costs for irritable bowel syndrome--a population based study. Scand J Gastroenterol. 2010 May;45(5):582-91. doi: 10.3109/00365521003637211.
- Miller V, Hopkins L, Whorwell PJ. Suicidal ideation in patients with irritable bowel syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004 Dec;2(12):1064-8. doi: 10.1016/s1542-3565(04)00545-2.
- Lomer MC, Parkes GC, Sanderson JD. Review article: lactose intolerance in clinical practice--myths and realities. Aliment Pharmacol Ther. 2008 Jan 15;27(2):93-103. doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03557.x. Epub 2007 Oct 23.
- Misselwitz B, Pohl D, Fruhauf H, Fried M, Vavricka SR, Fox M. Lactose malabsorption and intolerance: pathogenesis, diagnosis and treatment. United European Gastroenterol J. 2013 Jun;1(3):151-9. doi: 10.1177/2050640613484463.
- Monsbakken KW, Vandvik PO, Farup PG. Perceived food intolerance in subjects with irritable bowel syndrome-- etiology, prevalence and consequences. Eur J Clin Nutr. 2006 May;60(5):667-72. doi: 10.1038/sj.ejcn.1602367.
- Di Stefano M, Miceli E, Mazzocchi S, Tana P, Moroni F, Corazza GR. Visceral hypersensitivity and intolerance symptoms in lactose malabsorption. Neurogastroenterol Motil. 2007 Nov;19(11):887-95. doi: 10.1111/j.1365-2982.2007.00973.x. Epub 2007 Aug 17.
- Zhu Y, Zheng X, Cong Y, Chu H, Fried M, Dai N, Fox M. Bloating and distention in irritable bowel syndrome: the role of gas production and visceral sensation after lactose ingestion in a population with lactase deficiency. Am J Gastroenterol. 2013 Sep;108(9):1516-25. doi: 10.1038/ajg.2013.198. Epub 2013 Aug 6.
- Vesa TH, Seppo LM, Marteau PR, Sahi T, Korpela R. Role of irritable bowel syndrome in subjective lactose intolerance. Am J Clin Nutr. 1998 Apr;67(4):710-5. doi: 10.1093/ajcn/67.4.710.
- Vernia P, Di Camillo M, Marinaro V. Lactose malabsorption, irritable bowel syndrome and self-reported milk intolerance. Dig Liver Dis. 2001 Apr;33(3):234-9. doi: 10.1016/s1590-8658(01)80713-1.
- Varju P, Gede N, Szakacs Z, Hegyi P, Cazacu IM, Pecsi D, Fabian A, Szepes Z, Vincze A, Tenk J, Balasko M, Rumbus Z, Garami A, Csupor D, Czimmer J. Lactose intolerance but not lactose maldigestion is more frequent in patients with irritable bowel syndrome than in healthy controls: A meta-analysis. Neurogastroenterol Motil. 2019 May;31(5):e13527. doi: 10.1111/nmo.13527. Epub 2018 Dec 17.
- Yang J, Deng Y, Chu H, Cong Y, Zhao J, Pohl D, Misselwitz B, Fried M, Dai N, Fox M. Prevalence and presentation of lactose intolerance and effects on dairy product intake in healthy subjects and patients with irritable bowel syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013 Mar;11(3):262-268.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2012.11.034. Epub 2012 Dec 13.
- Bohmer CJ, Tuynman HA. The clinical relevance of lactose malabsorption in irritable bowel syndrome. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996 Oct;8(10):1013-6. doi: 10.1097/00042737-199610000-00015.
- Vernia P, Ricciardi MR, Frandina C, Bilotta T, Frieri G. Lactose malabsorption and irritable bowel syndrome. Effect of a long-term lactose-free diet. Ital J Gastroenterol. 1995 Apr;27(3):117-21.
- Lisker R, Solomons NW, Perez Briceno R, Ramirez Mata M. Lactase and placebo in the management of the irritable bowel syndrome: a double-blind, cross-over study. Am J Gastroenterol. 1989 Jul;84(7):756-62.
- Hillila M, Farkkila MA, Sipponen T, Rajala J, Koskenpato J. Does oral alpha-galactosidase relieve irritable bowel symptoms? Scand J Gastroenterol. 2016 Jan;51(1):16-21. doi: 10.3109/00365521.2015.1063156. Epub 2015 Jul 2.
- Hayase M, Hashitani H, Suzuki H, Kohri K, Brading AF. Evolving mechanisms of action of alverine citrate on phasic smooth muscles. Br J Pharmacol. 2007 Dec;152(8):1228-38. doi: 10.1038/sj.bjp.0707496. Epub 2007 Oct 15.
- Ducrotte P, Grimaud JC, Dapoigny M, Personnic S, O'Mahony V, Andro-Delestrain MC. On-demand treatment with alverine citrate/simeticone compared with standard treatments for irritable bowel syndrome: results of a randomised pragmatic study. Int J Clin Pract. 2014 Feb;68(2):245-54. doi: 10.1111/ijcp.12333. Epub 2013 Oct 21.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Oczekiwany)
Zakończenie podstawowe (Oczekiwany)
Ukończenie studiów (Oczekiwany)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Choroby Układu Pokarmowego
- Procesy patologiczne
- Choroby metaboliczne
- Choroba
- Choroby przewodu pokarmowego
- Choroby genetyczne, wrodzone
- Choroby okrężnicy, czynnościowe
- Choroby okrężnicy
- Choroby jelit
- Metabolizm węglowodanów, błędy wrodzone
- Metabolizm, Wrodzone Błędy
- Zespół
- Zespół jelita drażliwego
- Zespoły złego wchłaniania
- Nietolerancja laktozy
- Fizjologiczne skutki leków
- Molekularne mechanizmy działania farmakologicznego
- Leki parasympatykolityczne
- Agenci autonomiczni
- Agenty obwodowego układu nerwowego
- Środki dermatologiczne
- Leki przeciwdrgawkowe
- Antykoagulanty
- Środki przeciwpieniące
- Emolienty
- Środki chelatujące
- Agenci sekwestrujący
- Środki chelatujące wapń
- Symetykon
- Kwas cytrynowy
- Cytrynianu sodowego
- Mebeverine
- Alweryna
Inne numery identyfikacyjne badania
- IV/4455-3/2021/EKU
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Ramy czasowe udostępniania IPD
Kryteria dostępu do udostępniania IPD
Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD
- Protokół badania
- Plan analizy statystycznej (SAP)
- Raport z badania klinicznego (CSR)
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Zespół jelita drażliwego
-
Cairo UniversityZakończonySzyny | Zakres ruchu | Anomalie ścięgien prostowników palcówEgipt
-
Pamukkale UniversityJeszcze nie rekrutacjaUrazy ścięgien | Anomalie ścięgien prostowników palcówTurcja (Türkiye)
-
University of Michigan Rogel Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI)Jeszcze nie rekrutacjaSyndrom Lyncha | Dziedziczny zespół nowotworowy | BRCA1-Related Hereditary Breast and Ovarian Cancer Syndrome | BRCA2-Related Hereditary Breast and Ovarian Cancer SyndromeStany Zjednoczone
Badania kliniczne na alweryna-cytrynian + simetikon i laktaza
-
Hospital Juarez de MexicoZakończonyZespół jelita drażliwegoMeksyk