Akupunktura dla fluktuacji ciśnienia krwi podczas całkowitej histerektomii laparoskopowej (ASBP)

Po wystarczającym wyjaśnieniu przez badacza celu i metod tego badania klinicznego, osoba, która dobrowolnie zdecydowała się na udział i podpisała pisemną zgodę, zostanie oceniona pod kątem kwalifikowalności podczas wizyty przesiewowej. Kwalifikujący się pacjenci zostaną określeni jako grupa akupunkturowa i grupa kontrolna placebo zgodnie z randomizacją. Zabieg akupunktury wykonywany jest dwukrotnie, jeden dzień przed zabiegiem oraz tego samego dnia.

W dniu zabiegu, po wejściu na salę operacyjną, zostanie zainstalowany sprzęt monitorujący (nieinwazyjny ciśnieniomierz, saturację tętna, elektrokardiogram, czujnik głębokości znieczulenia, monitor nerwowo-mięśniowy) oraz parametry życiowe, w tym częstość tętna, ciśnienie krwi, saturację są mierzone.

Znieczulenie wywołano za pomocą środka znieczulającego (propofol dożylnie 1-2,5 mg/kg, IV), przeciwbólowego (remifentanyl 0,2 mg/h, IVF) oraz środka zwiotczającego mięśnie (rokuronium dożylnie 0,6-1,2 mg/kg). Po indukcji znieczulenia anestezjolog wykonał intubację dotchawiczą utrzymując odpowiednią głębokość znieczulenia (Sedline < 50). Rozpoczęto wentylację mechaniczną utrzymując końcowo-wydechowe ciśnienie CO2 na poziomie 25-35 mmHg). Następnie zabezpieczono dodatkową rurkę żylną. Przeprowadzono dodatkowy proces dezynfekcji, operacja jest przygotowywana.

U pacjenta w pozycji do litotomii iw znieczuleniu ogólnym brzuch przygotowano, pomalowano i udrapowano w zwykły sposób. Założono podnośnik maciczny. Wykonano nacięcie skóry i wprowadzono trokar. Gazowy CO2 podawano w celu wytworzenia odmy otrzewnowej, której ciśnienie osiągnięto do 12 mmHg. Wchodząc do jamy brzusznej, zmieniono pozycję chorego na pozycję Trendelenburga. Następnie zbadano jamę miednicy i cały brzuch. Otwarto obustronne trójkąty bocznej ściany miednicy równolegle do więzadła lejkowo-miedniczkowego i wykonano preparację moczowodu. Zidentyfikowano przebieg moczowodu, a następnie koagulowano endokoagulatorem bipolarnym prawe więzadło okrągłe prawego i więzadło jajnikowe, przecięto nożyczkami. Więzadła macicy po lewej stronie manipulowano tą samą metodą jak powyżej. Popchnięto płat pęcherza moczowego i zmobilizowano tylne więzadło szerokie. Obustronne naczynia maciczne zostały poddane szkieletowaniu, a obustronne naczynia maciczne zostały skoagulowane, a następnie przecięte. Wykonano kolpotomię obwodową nożyczkami jednobiegunowymi, usunięto macicę przezpochwowo, a następnie mankiet pochwy zamknięto ciągłym szwem wewnątrzustrojowym. Zapewniono hemostazę i perystaltykę moczowodów oraz przepłukano jamę brzuszną solą fizjologiczną. Tkanka podskórna i skóra były zamykane warstwa po warstwie. We wszystkich procesach wykwalifikowany anestezjolog, którego doświadczenie kliniczne wynosi ponad 10 lat, będzie kontrolował szybkość wstrzykiwania środka przeciwbólowego lub znieczulającego oraz stężenie gazu wziewnego w celu utrzymania odpowiedniego ciśnienia krwi i głębokości znieczulenia.