Modulacja mikroflory jelitowej przez probiotyk u dzieci z objawami ze strony układu oddechowego

Probiotyk można zdefiniować jako „żywe mikroorganizmy, które po spożyciu w wystarczających ilościach wywierają wpływ na zdrowie gospodarza” (FAO/WHO, 2006). Bakterie probiotyczne, które korzystnie wpływają na gospodarza poprzez poprawę równowagi mikrobiologicznej jelit, mogą wpływać na odpowiedź immunologiczną, pobudzając tym samym organizm do walki z chorobami (Hatakka i in., 2001).

Choroby układu oddechowego są najczęstszymi ostrymi chorobami u dzieci, w przypadku których nie są dostępne praktycznie skuteczne metody leczenia lub profilaktyki tych infekcji. Z drugiej strony probiotyki zyskują coraz więcej dowodów jako skuteczna terapia w zapobieganiu infekcjom dróg oddechowych. Dzieci uczęszczające do żłobka są szczególnie narażone na zachorowanie na choroby układu oddechowego, ponieważ bliski kontakt fizyczny między dziećmi w przedszkolu sprzyja przenoszeniu chorób zakaźnych. W badaniu klinicznym przeprowadzonym w Finlandii z udziałem dzieci otrzymujących zarówno probiotyk w mleku, jak i mleko kontrolne, liczba nieobecności w żłobku z powodu choroby jest znacznie mniejsza w grupie probiotycznej w porównaniu z grupą kontrolną. Ponadto dzieci w grupie probiotycznej miały mniej infekcji dróg oddechowych z powikłaniami (zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc) oraz mniej przepisywanych antybiotyków (Lehtoranta, 2012). Czas bez objawów ze strony układu oddechowego był również istotnie dłuższy w grupie probiotycznej w porównaniu z grupą kontrolną (Hatakka i in., 2001). Kiedy badano wpływ probiotyków na nosowo-gardłowe przenoszenie patogenów bakteryjnych, liczba ludzkich bokawirusów w nosogardzieli tych dzieci była znacznie zmniejszona, co wskazuje, że probiotyki mogą być bardziej skuteczne przeciwko infekcjom dróg oddechowych pochodzenia wirusowego (Lehtoranta, 2012). Chociaż dokładne mechanizmy stosowania probiotyków w leczeniu infekcji dróg oddechowych są w dużej mierze nieznane, spekulacje obejmują: probiotyki konkurują z patogenami; zwiększyć funkcję barierową w nabłonku dróg oddechowych; działanie immunostymulujące poprzez wzmacnianie odporności komórkowej przy zwiększonej aktywności komórek NK i makrofagów w drogach oddechowych. W związku z tym probiotyki mogą oferować bezpieczne sposoby zmniejszania ryzyka wczesnych chorób układu oddechowego, przeziębienia i stosowania antybiotyków oraz ryzyka nawracających infekcji dróg oddechowych, a tym samym stanowią prostą, bezpieczną, skuteczną, dostępną i niedrogą metodę zapobiegania infekcjom dróg oddechowych u dzieci (Ahanchian i in., 2012).

Według WHO na całym świecie 5,2 miliona dzieci poniżej piątego roku życia umiera co roku z powodu chorób, którym można zapobiegać, takich jak biegunka, malaria i zapalenie płuc (Sazawal i in., 2010). Do chwili obecnej biegunka nadal pozostaje globalnym problemem zdrowotnym, nawet w krajach rozwijających się, gdzie w 2010 r. zgłoszono 1 milion zgonów dzieci związanych z biegunką (Kolader i in., 2013). W Malezji obserwowano zgłaszane przypadki biegunki i ostrego zapalenia żołądka i jelit przez cały rok, przy czym biegunka związana z rotawirusem jest najczęściej identyfikowanym zaburzeniem żołądkowo-jelitowym (Cheah i in., 2011). Jednym z najczęstszych zaburzeń żołądkowo-jelitowych u małych dzieci jest biegunka. Biegunka jest powszechnie definiowana jako trzy lub więcej luźnych lub wodnistych stolców w ciągu ostatnich 24 godzin. W badaniach klinicznych, w których stosowano doustne podawanie probiotyków, probiotyki podawano uczestnikom bezpośrednio lub mieszano z różnymi płynami i pokarmami. W kilku badaniach dotyczących probiotycznego zapobiegania ostrej biegunce w ośrodkach opieki dziennej na całym świecie, testowane probiotyki, takie jak Lactobacillus GG, Bifidobacterium lactis (same lub w połączeniu ze Streptococcus thermophiles) oraz Lactobacillus reuteri, Lactobacillus casei i Lactobacillus acidophilus wykazały wyraźny dowód skuteczności w zmniejszaniu objawy związane z biegunką w sposób zależny od szczepu i dawki (Guandalini, 2011). Spośród 15 przeanalizowanych badań klinicznych uczestnicy, którym podawano probiotyki, rzadziej mieli biegunkę trwającą ponad 3 dni, co wskazuje na skuteczność probiotyków nie tylko w zapobieganiu występowaniu biegunki, ale także w leczeniu epizodów biegunki. W badaniu Grandy'ego i in. (2010), wpływ probiotyków Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum i Saccharomyces boulardii również wykazał skrócenie czasu wymiotów w grupach interwencyjnych w porównaniu z grupą kontrolną podczas leczenia probiotykami ostrej biegunki rotawirusowej. Uzasadnieniem stosowania probiotyków w biegunce zakaźnej jest to, że działają one przeciwko patogenom jelitowym, konkurując o dostępne składniki odżywcze i miejsca wiązania, zakwaszając zawartość jelit, wytwarzając różnorodne chemikalia oraz zwiększając swoiste i nieswoiste odpowiedzi immunologiczne. Probiotyki zmniejszały zakaźną biegunkę u dzieci i dorosłych w różnych warunkach, ale mechanizm wspólny dla większości probiotyków, na przykład odporność na kolonizację, jest skuteczny przeciwko szerokiej gamie patogenów jelitowych (Allen i in., 2009).

Bakterie probiotyczne, które korzystnie wpływają na gospodarza poprzez poprawę równowagi mikrobiologicznej jelit, mogą wpływać na odpowiedź immunologiczną, pobudzając tym samym organizm do walki z chorobami (Hatakka i in., 2001). Probiotyki były szeroko badane pod kątem ich wpływu na zapobieganie i leczenie wielu schorzeń, w tym leczenia nietolerancji laktozy, biegunki podróżnych oraz zapobiegania i leczenia biegunki szpitalnej. W ostrej biegunce odnotowano zmniejszenie częstości objawów biegunki u dorosłych i dzieci leczonych probiotykami (Kolader i in., 2013). Wśród pożytecznych drobnoustrojów Bifidobacterium jest jednym z najlepiej poznanych rodzajów probiotyków na świecie i jest szeroko stosowany w przemyśle mleczarskim jako probiotyk. Dowody z ponad 100 publikacji naukowych opartych na badaniach in vitro, in vivo i badaniach klinicznych oraz długiej historii konsumpcji potwierdzają korzyści zdrowotne i bezpieczeństwa szczepów Bifidobacterium (Kondo i in., 2013). Spożycie jogurtu wzbogaconego B. longum zmniejszyło liczbę szkodliwych bakterii, takich jak Enterobacteriaceae, Streptococcus i C. perfringens, jednocześnie zmieniając profil mikroflory jelitowej ochotników, powodując znaczny wzrost pożytecznych drobnoustrojów z gatunków Bifidobacterium i Lactobacillus. Dodatkowo w obecności dodatku probiotyku zredukowano również substancje gnilne w środowisku jelitowym (Ogata i in., 1999). Takie odkrycia sugerują, że szczepy Bifidobacterium są bezpieczne i mogą być dalej wykorzystywane do oceny ich wpływu na zapobieganie występowaniu biegunki i/lub chorób układu oddechowego u małych dzieci.

Probiotyk (Bifidobacterium infantis YLGB-1496) wykazuje właściwości probiotyczne, takie jak doskonała tolerancja na kwas żołądkowy, płyn jelitowy i sole żółciowe układu pokarmowego. Zarówno produkty probiotyczne, jak i placebo wytwarzane są w warunkach HACCP. Wszystkie produkty nie zawierają żadnych składników pochodzenia zwierzęcego. Produkt probiotyczny zawiera probiotyk i nośnik, podczas gdy placebo zawiera tylko nośnik. Saszetki z produktami zawierającymi probiotyk i placebo mają postać jasnożółtego proszku. Zarówno produkty probiotyczne, jak i placebo są przechowywane w temperaturze przechowywania poniżej 30oC zgodnie z warunkami zalecanymi przez producenta.