Modulering av tarmmikrobiota av probiotika hos barn med luftveissymptomer

Probiotika kan defineres som "levende mikroorganismer som gir helseeffekter til verten hvis de konsumeres i tilstrekkelige mengder" (FAO/WHO, 2006). Probiotiske bakterier, som gunstig påvirker verten ved å forbedre den intestinale mikrobielle balansen, kan påvirke immunresponsen, og dermed styrke kroppssystemet til å bekjempe sykdommer (Hatakka et al., 2001).

Luftveissykdommer er de vanligste akutte sykdommene hos barn der ingen praktisk talt effektive behandlinger eller profylakser er tilgjengelige for disse infeksjonene. Probiotika på den annen side har fått økende bevis som en effektiv terapi for å forhindre luftveisinfeksjoner. Barn i barnehage er spesielt utsatt for å pådra seg luftveissykdom, da nær fysisk kontakt mellom barn i barnehage fremmer overføring av smittsomme sykdommer. I en klinisk studie utført i Finland med barn som får enten probiotika i melk og kontrollmelk, er antallet fravær fra barnehage på grunn av sykdom betydelig lavere i probiotikagruppen sammenlignet med kontrollgruppen. I tillegg hadde barn i den probiotiske gruppen færre luftveisinfeksjoner med komplikasjoner (otitis media, bihulebetennelse, bronkitt og lungebetennelse) og mindre foreskrevne antibiotikabehandlinger (Lehtoranta, 2012). Tiden uten luftveissymptomer var også signifikant lengre i probiotikagruppen sammenlignet med kontrollgruppen (Hatakka et al., 2001). Når effekten av probiotika ble studert på nasofaryngeal transport av bakterielle patogener, ble antallet humant bocavirus redusert betydelig i nasopharynx hos disse barna, noe som indikerer at probiotika kan være mer effektive mot luftveisinfeksjoner av viral opprinnelse (Lehtoranta, 2012). Mens de nøyaktige mekanismene ved bruk av probiotika i håndtering av luftveisinfeksjoner stort sett er ukjent, inkluderer spekulasjoner: probiotika konkurrerer mot patogener; øke barrierefunksjonen i respiratorisk epitel; immunstimulerende effekter ved å øke cellulær immunitet med økt aktivitet av naturlige drepeceller og makrofager i luftveiene. Derfor kan probiotika tilby trygge midler for å redusere risikoen for tidlige luftveisrelaterte sykdommer, forkjølelse og antibiotikabruk, og risikoen for tilbakevendende luftveisinfeksjoner, og dermed representere en enkel, trygg, effektiv, tilgjengelig og rimelig metode for å forebygge luftveisinfeksjoner hos barn (Ahanchian et al., 2012).

I hele verden ble det rapportert av WHO at 5,2 millioner barn under fem år dør hvert år på grunn av sykdommer som diaré, malaria og lungebetennelse (Sazawal et al., 2010). Til dags dato er diaré fortsatt som globale helseproblemer, selv i utviklingsland, med 1 million barnedødsfall rapportert å være tilskrevet diaré i 2010 (Kolader et al., 2013). I Malaysia er det observert rapporterte tilfeller av diaré og akutt gastroenteritt å forekomme gjennom hele året, med rotavirus-assosiert diaré som den mest utbredte identifiserte gastrointestinale lidelsen (Cheah et al., 2011). En av de vanligste gastrointestinale lidelsene hos små barn er diaré. Diaré er vanligvis definert som tre eller flere løs eller vannaktig avføring i løpet av de siste 24 timene. For kliniske studier som bruker oral administrering av probiotika, ble probiotika administrert direkte til deltakerne eller blandet med en rekke væsker og matvarer. I flere studier på probiotisk forebygging av akutt diaré i barnehager over hele verden, har probiotika testet slik som Lactobacillus GG, Bifidobacterium lactis (alene eller i kombinasjon med Streptococcus thermophiles), og Lactobacillus reuteri, Lactobacillus casei og Lactobacillus vist en klar effekt for å redusere acidophilus. diarérelaterte symptomer på en belastningsavhengig og doseavhengig måte (Guandalini, 2011). Av de 15 kliniske studiene som ble gjennomgått, var det mindre sannsynlighet for at deltakere som var på probiotikaadministrasjon hadde diaré som varte i 3+ dager, noe som indikerer effektiviteten av probiotika ikke bare for å forhindre forekomst av diaré, så vel som for å behandle episoder med diaré. I studien til Grandy et al. (2010) viste effekten av probiotika Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum og Saccharomyces boulardii også redusert oppkasttid i intervensjonsgruppene sammenlignet med kontroller under probiotikabehandling av akutt rotavirusdiaré. Begrunnelsen for å bruke probiotika i smittsom diaré er at de virker mot enteriske patogener ved å konkurrere om tilgjengelige næringsstoffer og bindingssteder, gjøre tarminnholdet surt, produsere en rekke kjemikalier og øke spesifikke og uspesifikke immunresponser. Probiotika reduserte smittsom diaré hos barn og voksne i ulike miljøer, men en mekanisme som er felles for de fleste probiotika, for eksempel koloniseringsresistens, er effektiv mot et bredt spekter av tarmpatogener (Allen et al., 2009).

Probiotiske bakterier, som gunstig påvirker verten ved å forbedre den intestinale mikrobielle balansen, kan påvirke immunresponsen, og dermed styrke kroppssystemet til å bekjempe sykdommer (Hatakka et al., 2001). Probiotika har blitt studert mye for deres virkning for å forebygge og behandle en rekke tilstander, inkludert behandling av laktoseintoleranse, reisediaré og forebygging og behandling av sykehusdiaré. Ved akutt diaré er det rapportert en reduksjon i frekvensen av diarésymptomer hos voksne og barn behandlet med probiotika (Kolader et al., 2013). Blant de gunstige mikrobene er Bifidobacterium en av de mest kjente probiotiske slektene i verden, og den er mye brukt i meieriindustrien som et probiotikum. Bevis fra mer enn 100 vitenskapelige publikasjoner basert på in vitro, in vivo og kliniske studier og lang forbrukshistorie støtter sikkerhets- og helsefordelene til Bifidobacterium-stammer (Kondo et al., 2013). Inntak av yoghurt beriket med B. longum reduserte skadelige bakterier som Enterobacteriaceae, Streptococcus og C. perfringens, samtidig som det endret mikrobiota-tarmprofilen til frivillige med en betydelig økning av gunstige mikrober Bifidobacterium og Lactobacillus arter. I tillegg ble forråtningsaktive stoffer i tarmmiljøet også redusert i nærvær av det probiotiske tilskuddet (Ogata et al., 1999). Slike funn tyder på at Bifidobacterium-stammer er trygge og kan brukes videre for å evaluere dens effekt for å forhindre diaré og/eller respiratorisk-relatert sykdom hos små barn.

Probiotika (Bifidobacterium infantis YLGB-1496) holder seg til probiotiske egenskaper som utmerket toleranse for magesyre, tarmvæske og gallesalt i fordøyelsessystemet. Både probiotiske og placeboprodukter produseres under HACCP-forhold. Alle produktene inneholder ingen ingredienser av animalsk opprinnelse. Det probiotiske produktet inneholder probiotika og bærer, mens placebo kun inneholder bærer. Poser med produkter som inneholder probiotika og placebo fremstår som lysegult pulver. Både probiotiske og placeboprodukter oppbevares ved lagringstemperatur under 30oC i henhold til tilstanden anbefalt av produsenten.