Monitorowanie wysiłku oddechowego poprzez pomiar ciśnienia i czasu produktu przy użyciu ciśnienia okluzji dróg oddechowych (PTPPocc)

Wentylacja mechaniczna (MV) stanowi istotne wsparcie w leczeniu pacjentów przebywających na oddziałach intensywnej terapii (OIT). Według międzynarodowych badań epidemiologicznych około 40% pacjentów przyjmowanych na OIOM wymaga wspomagania wentylacji.

Międzynarodowe dane epidemiologiczne wskazują, że nieco ponad 55% pacjentów OIOM-ów jest przedwcześnie odłączanych od MV, a u około 20% odzwyczajanie jest trudne i długotrwałe. W Argentynie, naszym kraju, istnieją doniesienia, że ​​populacja ta wynosi 49,3%. Wspólnym mianownikiem w literaturze międzynarodowej i krajowej dotyczącym tej sekcji jest to, że tacy pacjenci spędzają więcej dni na MV, OIOM-ie i szpitalu.

Podczas długotrwałego odstawiania od piersi istotne staje się monitorowanie wysiłku mięśni: zarówno nadmierny, jak i niedostateczny wysiłek zwykle prowadzi do dysfunkcji przepony. To pierwsze predysponuje do zmęczenia, drugie do atrofii. W tym kontekście istotne jest wdrożenie strategii „ochrony przepony”, które polegają na zaprogramowaniu poziomu pomocy ze szczególnym uwzględnieniem wysiłku mięśniowego lub ciśnienia mięśni (PMUS), aby utrzymać go w docelowym zakresie.

Metodą referencyjną pomiaru wysiłku wdechowego jest iloczyn ciśnienia w przełyku w czasie (PTPESO), który obejmuje wielkość PMUS mierzoną na podstawie zmiany ciśnienia w przełyku (PES) generowanego podczas wdechu, jego czasu trwania i częstości oddechów (RR). W przypadku pacjentów korzystających z częściowego wspomagania wentylacji zaleca się PTP wynoszące od 50 do 150 cmH2O/s/min. Tym samym PES staje się codziennym i referencyjnym narzędziem postępowania z pacjentami z przedłużonym odzwyczajaniem od MV.

Ostatnio Bertoni i in. zaproponowali pomiar ciśnienia okluzyjnego (POCC) jako metodę nieinwazyjną, tj. bez konieczności oceny PES, w celu oszacowania wielkości PMUS i wsparcia programowego w PSV. Za pomocą telewydechowego manewru okluzji dróg oddechowych określa się ilościowo maksymalne ujemne odchylenie sygnału podczas wdechu pacjenta. Manewr ten nazywa się POCC. Następnie poprzez proste pomnożenie przez stałą otrzymuje się wartość PMUS w jednym cyklu. Ze względu na łatwość pomiaru i jego nieinwazyjny charakter, technika ta odgrywa obecnie wiodącą rolę w podejściu do pacjentów podczas częściowego wsparcia.

Chociaż POCC jest zatwierdzony do ilościowego określania wysiłku oddechowego, ma istotne wady. Niektóre z nich polegają na tym, że ocenia jedynie maksymalne ugięcie w ramach średniej wysiłków, nie bierze pod uwagę czasu trwania wysiłku pacjenta ani częstości oddechów, czyli dwóch podstawowych zmiennych pod względem tolerancji obciążenia (czas trwania skurczu i częstotliwość powtórzeń).

W tym kontekście posiadanie metody umożliwiającej nieinwazyjne oszacowanie PTPESO byłoby niezwykle przydatne przy ustalaniu poziomu pomocy w ramach strategii ochrony przepony u pacjentów z trudnościami w odzwyczajaniu się od MV.

Dlatego badacze proponują następujące badanie, które potwierdzi pomiar PTPESO w oparciu o POCC, ale z uwzględnieniem czasu wdechu i częstości oddechów, aby uzyskać PTP na oddech i minutę. Zmienne te będą nazywane odpowiednio PTPPOCC-br i PTPPOCC-min.