Övervakning av andningsansträngning genom trycktid Produktmätning med luftvägsocklusionstryck (PTPPocc)

Mekanisk ventilation (MV) är ett viktigt stöd vid hanteringen av patienter på intensivvårdsavdelningar (ICU). Enligt internationella epidemiologiska studier behöver cirka 40 % av patienterna som tas in på intensivvårdsavdelningen andningsstöd.

Internationella epidemiologiska data tyder på att drygt 55 % av intensivvårdspatienterna avvänjs från MV i förtid och att cirka 20 % upplever svår och långvarig avvänjning. I Argentina, vårt land, finns det rapporter om att denna befolkning uppgår till 49,3 %. En gemensam nämnare i litteraturen, internationell och nationell, angående detta avsnitt är att sådana patienter har fler dagar med MV, intensivvård och sjukhusvistelse.

Under långvarig avvänjning blir övervakning av muskelansträngning väsentlig: både överdrivna och bristfälliga ansträngningar leder vanligtvis till diafragmatisk dysfunktion. Den förra predisponerar för trötthet, medan den senare för atrofi. I detta sammanhang är det viktigt att implementera "diafragmatiska skydd"-strategier, som består av att programmera assistansnivån med fokus på muskelansträngning eller muskeltryck (PMUS) för att hålla den inom ett målområde.

Referensmetoden för att mäta inandningsansträngning är trycktidsprodukten från matstrupen (PTPESO), som involverar storleken på PMUS mätt genom förändringen i esofagustrycket (PES) som genereras under inandningen, dess varaktighet och andningsfrekvens (RR). För patienter på partiellt ventilationsstöd rekommenderas en PTP på 50 till 150 cmH2O/sek/min. Därmed blir PES ett vardagligt och referensverktyg för hantering av patienter med långvarig avvänjning från MV.

Nyligen har Bertoni et al. föreslagit mätning av ocklusionstryck (POCC) som en icke-invasiv metod, d.v.s. utan behov av att utvärdera PES, för att uppskatta storleken på PMUS och programassistans i PSV. Med hjälp av en teleexpiratorisk ocklusionsmanöver av luftvägen kvantifieras den maximala negativa avböjningen av signalen under patientens inandning. Denna manöver kallas POCC. Sedan, genom en enkel multiplikation med en konstant, erhålls värdet av PMUS i en cykel. Med tanke på den enkla mätningen och dess icke-invasiva karaktär har denna teknik tagit en ledande roll i tillvägagångssättet för patienter under partiellt stöd för närvarande.

Även om POCC är validerad för att kvantifiera andningsansträngning, har den betydande svagheter. Några av dessa är att den endast värderar den maximala avböjningen i ett genomsnitt av ansträngningar, inte tar hänsyn till den tid som patientens ansträngning varar, inte heller andningsfrekvensen, två fundamentala variabler i termer av tolerans mot belastningen (sammandragningens varaktighet). och upprepningsfrekvens).

I detta sammanhang skulle det vara extremt användbart att ha en metod som kan uppskatta PTPESO icke-invasivt för att titrera assistansnivån inom ramen för diafragmatiska skyddsstrategier hos patienter med svårigheter att avvänjas från MV.

Därför föreslår utredarna följande studie som kommer att validera mätningen av PTPESO baserat på POCC, men med tanke på inandningstiden och andningsfrekvensen för att erhålla PTP per andetag och per minut. Dessa variabler kommer att kallas PTPPOCC-br respektive PTPPOCC-min.