Hengitysponnistuksen seuranta paineen kautta tuotemittaus käyttäen hengitysteiden tukospainetta (PTPPocc)

Mekaaninen ventilaatio (MV) on olennainen tuki tehohoitoyksiköiden (ICU) potilaiden hoidossa. Kansainvälisten epidemiologisten tutkimusten mukaan noin 40 % teho-osastolle otetuista potilaista tarvitsee hengitystukea.

Kansainväliset epidemiologiset tiedot osoittavat, että hieman yli 55 % tehohoitopotilaista vieroitetaan MV:stä ennenaikaisesti ja että noin 20 % kokee vaikean ja pitkittyneen vieroituksen. Argentiinassa, maassamme, on raportoitu, että tämä väestö on 49,3%. Yksi yhteinen nimittäjä kirjallisuudessa, kansainvälisessä ja kansallisessa, koskien tätä osiota, on se, että tällaisilla potilailla on enemmän päiviä MV-, tehohoito- ja sairaalahoitopäiviä.

Pitkäaikaisen vieroituksen aikana lihasponnistuksen seuranta on välttämätöntä: sekä liiallinen että puutteellinen ponnistus johtaa yleensä pallean toimintahäiriöön. Ensimmäinen altistaa väsymykselle, kun taas jälkimmäinen atrofialle. Tässä yhteydessä on elintärkeää toteuttaa "kalvonsuojausstrategioita", jotka koostuvat avun tason ohjelmoinnista keskittyen lihasvoimaan tai lihaspaineeseen (PMUS), jotta se pysyy tavoitealueella.

Referenssimenetelmä sisäänhengitysponnistuksen mittaamiseen on ruokatorven paine-aikatuote (PTPESO), joka sisältää PMUS:n suuruuden, joka mitataan sisäänhengityksen aikana syntyvän ruokatorven paineen (PES) muutoksen, sen keston ja hengitystiheyden (RR) kautta. Potilaille, joilla on osittainen hengitystuke, suositellaan PTP:tä 50–150 cmH2O/s/min. Siten PES:stä tulee arkipäiväinen ja referenssityökalu hoidettaessa potilaita, joilla on pitkäaikainen vieroitus MV:stä.

Äskettäin Bertoni et ai. ehdotti okkluusiopaineen (POCC) mittaamista ei-invasiivisena menetelmänä, ts. ilman tarvetta arvioida PES:ää PMUS:n ja ohjelma-avun suuruuden arvioimiseksi PSV:ssä. Hengitysteiden teleuloshengitystukoksen avulla signaalin suurin negatiivinen poikkeama potilaan sisäänhengityksen aikana mitataan. Tätä toimenpidettä kutsutaan POCC:ksi. Sitten yksinkertaisella kertomalla vakiolla saadaan PMUS:n arvo yhdessä syklissä. Mittauksen helppouden ja sen ei-invasiivisen luonteensa vuoksi tämä tekniikka on ottanut johtavan roolin potilaiden lähestymisessä osittaisen tuen aikana.

Vaikka POCC on validoitu mittaamaan hengitysponnistusta, sillä on merkittäviä heikkouksia. Jotkut näistä ovat se, että se arvostaa vain maksimipoikkeaman keskimääräisessä ponnistelussa, ei ota huomioon potilaan ponnistuksen kestoa eikä hengitystiheyttä, kahta perusmuuttujaa kuormituksen sietokyvyn kannalta (supistuksen kesto). ja toistotiheys).

Tässä yhteydessä menetelmä, jolla PTPESO voidaan arvioida ei-invasiivisesti, olisi erittäin hyödyllistä titrata avun tasoa diafragman suojastrategioiden puitteissa potilailla, joilla on vaikeuksia vieroittautua MV:stä.

Siksi tutkijat ehdottavat seuraavaa tutkimusta, joka validoi PTPESO:n mittauksen POCC:n perusteella, mutta ottaa huomioon sisäänhengitysajan ja hengitystaajuuden PTP:n saamiseksi hengitystä ja minuuttia kohti. Näitä muuttujia kutsutaan vastaavasti PTPPOCC-br ja PTPPOCC-min.