Monitoraggio dello sforzo respiratorio attraverso la misurazione del prodotto del tempo di pressione utilizzando la pressione di occlusione delle vie aeree (PTPPocc)

La ventilazione meccanica (VM) rappresenta un supporto essenziale nella gestione dei pazienti nelle Unità di Terapia Intensiva (UTI). Secondo studi epidemiologici internazionali, circa il 40% dei pazienti ricoverati in terapia intensiva necessita di supporto ventilatorio.

I dati epidemiologici internazionali indicano che poco più del 55% dei pazienti in terapia intensiva vengono svezzati prematuramente dalla VM e che circa il 20% sperimenta uno svezzamento difficile e prolungato. In Argentina, il nostro paese, si calcola che questa popolazione ammonta al 49,3%. Un denominatore comune nella letteratura, internazionale e nazionale, riguardo a questa sezione, è che tali pazienti hanno più giorni di VM, terapia intensiva e degenza ospedaliera.

Durante lo svezzamento prolungato, il monitoraggio dello sforzo muscolare diventa essenziale: sia gli sforzi eccessivi che quelli carenti solitamente portano a disfunzioni diaframmatiche. Il primo predispone alla fatica, mentre il secondo all'atrofia. In questo contesto, è fondamentale implementare strategie di "protezione diaframmatica", che consistono nel programmare il livello di assistenza concentrandosi sullo sforzo muscolare o sulla pressione muscolare (PMUS) per mantenerlo entro un intervallo target.

Il metodo di riferimento per misurare lo sforzo inspiratorio è il prodotto pressione-tempo dell'esofago (PTPESO), che coinvolge l'entità della PMUS misurata attraverso la variazione della pressione esofagea (PES) generata durante l'inspirazione, la sua durata e la frequenza respiratoria (RR). Per i pazienti sottoposti a supporto ventilatorio parziale, si raccomanda un PTP compreso tra 50 e 150 cmH2O/sec/min. La PES diventa quindi uno strumento quotidiano e di riferimento per la gestione dei pazienti con svezzamento prolungato dalla VM.

Recentemente, Bertoni et al. ha proposto di misurare la pressione di occlusione (POCC) come metodo non invasivo, cioè senza la necessità di valutare la PES, per stimare l'entità della PMUS e l'assistenza al programma nel PSV. Mediante una manovra di occlusione teleespiratoria delle vie aeree, viene quantificata la massima deflessione negativa del segnale durante l'inspirazione del paziente. Questa manovra si chiama POCC. Quindi, attraverso una semplice moltiplicazione per una costante, si ottiene il valore di PMUS in un ciclo. Data la facilità di misurazione e la sua natura non invasiva, questa tecnica ha assunto attualmente un ruolo di primo piano nell'approccio ai pazienti in fase di supporto parziale.

Sebbene il POCC sia validato per quantificare lo sforzo respiratorio, presenta notevoli punti deboli. Alcuni di questi sono che valuta solo la deflessione massima in una media degli sforzi, non considera il tempo di durata dello sforzo effettuato dal paziente, né la frequenza respiratoria, due variabili fondamentali in termini di tolleranza al carico (durata della contrazione e frequenza di ripetizione).

In questo contesto, disporre di un metodo in grado di stimare la PTPESO in modo non invasivo sarebbe estremamente utile per titolare il livello di assistenza nell’ambito delle strategie di protezione diaframmatica nei pazienti con difficoltà nello svezzamento dalla VM.

Pertanto, i ricercatori propongono il seguente studio che convaliderà la misurazione della PTPESO basata sul POCC, ma considerando il tempo inspiratorio e la frequenza respiratoria per ottenere PTP per respiro e per minuto. Queste variabili saranno chiamate rispettivamente PTPPOCC-br e PTPPOCC-min.