Elektryczna stymulacja mięśni a trening oporowy z użyciem środków fizycznych i zmęczenie u pacjentów poddawanych hemodializie

Eksperymentalny: Grupa elektrostymulacji nerwowo-mięśniowej

Trzydziestu pacjentów otrzyma nadzorowany program śróddialitycznego NMES dwa razy w tygodniu przez 16 tygodni wraz z leczeniem.

Urządzenie: Elektryczna stymulacja nerwowo-mięśniowa

Nadzorowany program śróddialitycznego NMES mięśnia czworogłowego i łydki obu kończyn dolnych o różnej fazie, typie i natężeniu prądu. Program stymulacji elektrycznej będzie obejmował (całkowity czas, intensywność, czas fazy skurczu i rozluźnienia): program tonizujący w ciągu pierwszych dwóch tygodni.

Eksperymentalny: grupa treningu oporowego

Trzydziestu pacjentów otrzyma nadzorowany program śróddialitycznego treningu oporowego dwa razy w tygodniu przez 16 tygodni wraz z leczeniem.

Inny: program treningu oporowego

Część pierwsza: Rozgrzewka trwająca 5 minut w formie ćwiczenia zakresu ruchu kończyn dolnych (aktywnego swobodnego) z pozycji leżącej.

Część druga: Główną częścią jest trening oporowy mięśni czworogłowych i łydek w pozycji leżącej z wykorzystaniem ciężarków w postaci worków z piaskiem przez 20 min.

Część trzecia: Schłodzenie przez 5 minut w formie ćwiczeń zakresu ruchu kończyn dolnych (aktywnie swobodnych) z pozycji leżącej.

Parametry treningu:

Trening ruchowy zostanie przeprowadzony podczas pierwszych 2 godzin sesji HD z wykorzystaniem wolnych ciężarów nóg. Pacjent przyjmuje pozycję leżącą na plecach na postumencie zabiegowym i wykonuje ćwiczenia na każdą kończynę dolną z osobna, natomiast drugą kończynę podpiera na postumencie sam terapeuta lub pacjent. Opór zostanie umieszczony na poziomie kostek w dystalnej jednej trzeciej części nogi.

Ocena zmiany siły maksymalnej mięśnia czworogłowego uda i łydki

Za pomocą ręcznego dynamometru: Znormalizowany dynamometr trakcyjny typu Kern (dynamometr Kern CH50 50KG) będzie używany do oceny maksymalnej siły mięśnia czworogłowego i łydki. Pacjent będzie siedział na nieruchomym krześle tak, aby plecy opierały się na oparciu, biodro i kolano ustawione pod kątem 90°, pacjent zostanie poproszony o wywarcie jak największej siły bez trzymania krzesła rękami, wartości zmiennych dotyczących siły mięśni będzie średnią z 3 kolejnych pomiarów uzyskanych przez tego samego badacza, aby zminimalizować błędy

Ocena zmiany przewidywanego szczytowego vo2 max

Za pomocą testu 6-minutowego marszu (6MWT): Polegał on na pomiarze maksymalnego dystansu przebytego w aktywnym tempie w ciągu 6 minut, wzdłuż 20-metrowego korytarza w pobliżu jednostki HD. Na koniec okresu testowego rejestrowano całkowitą przebytą odległość za pomocą znormalizowanego licznika kilometrów, który zostanie wykorzystany do obliczenia przewidywanego szczytowego VO2 za pomocą następującego równania Średni szczytowy VO2 (ml /kg/min) = 4. 948+ 0,023*Średnia 6 MWD (metry) (SEE 1,1 ml/kg/min), standardowy błąd szacunków (SEE).

Ocena zmiany zmęczenia fizycznego i psychicznego

Kwestionariusz Zmęczenia Chaldera (CFQ11): to krótki kwestionariusz, sformułowany prostym językiem angielskim, z prostym systemem odpowiedzi, zapewniający krótkie narzędzie do pomiaru zmęczenia fizycznego i psychicznego. Składa się z 11 pytań, na które odpowiada się w 4-punktowej skali od objawów bezobjawowych do maksymalnych, przy czym wynik wynosi 0, a liczba punktów wzrasta do 1, 2 lub 3 w miarę nasilania się objawów. Ogólny wynik respondenta może wynosić od 0 do 33. Wynik globalny obejmuje również dwa wymiary zmęczenie fizyczne (mierzone za pomocą pozycji 1-7) i zmęczenie psychiczne (mierzone za pomocą pozycji 8-11)

Ocena zmiany efektywności dializy

Na początku badania i 16 tygodni po interwencji próbki krwi będą pobierane po co najmniej 12 godzinach postu i przed sesją HD, z żyły łokciowej przez nakłucie żyły. Wydajność dializy (przedstawiana za pomocą Kt/V) zostanie obliczona na podstawie masy ciała i poziomu azotu mocznikowego we krwi (BUN) przed i po dializie, przy użyciu wzoru Daugirdasa w następujący sposób. Kt/V dla pojedynczej puli będzie obliczana co miesiąc przy użyciu równań modelowania kinetycznego mocznika wyprowadzonych z następującego równania: (po: stosunek BUN w osoczu przed dializą do oszacowania k. T/v i npcr: modelowanie matematyczne) (logarytmiczne szacunki drugiej generacji zmiennej objętości pojedynczej puli kt/v: analiza błędu). Kt/V = - ln(R - 0,008 × t) + [(4-3,5 × R) × UF/W], gdzie R to stosunek stężenia BUN w surowicy po dializie do przed dializą, t to czas trwania hemodializa w godzinach, UF to ilość ultrafiltracji (w l) podczas sesji HD, a W to masa ciała po dializie (w kg).