Elektromos izomstimuláció versus rezisztív edzés a fizikai intézkedésekről és a hemodializált betegek fáradtságáról

Kísérleti: Neuromuszkuláris elektromos stimulációs csoport

Harminc beteg kap felügyelt intradialitikus NMES programot hetente kétszer 16 héten keresztül, orvosi kezelés mellett.

Eszköz: Neuromuszkuláris elektromos stimuláció

Mindkét alsó végtag négyfejű és vádli izomzatának intradialitikus NMES-ének felügyelt programja különböző fázisokkal, típusokkal és áramerősséggel. Az elektromos stimulációs program tartalmazni fogja (teljes idő, intenzitás, összehúzódás-relaxációs fázis ideje): egy tonizáló program az első két hétben.

Kísérleti: rezisztív kiképző csoport

Harminc beteg intradialitikus rezisztív edzésprogramban részesül hetente kétszer 16 héten keresztül, orvosi kezelés mellett.

Egyéb: rezisztív edzésprogram

Első rész: 5 perces bemelegítés alsó végtagok mozgástartományának (aktív szabad) gyakorlatának formájában fekvő helyzetből.

Második rész: A fő rész a négyfejű izomzat és a vádli izmainak ellenálló edzése fekvő helyzetből, súlyokkal homokzsákok formájában 20 percig.

Harmadik rész: 5 perces lehűlés alsó végtagok mozgásterjedelem (aktív szabad) gyakorlat formájában fekvő helyzetből.

Az edzés paraméterei:

Az edzést a HD edzés első 2 órájában szabad lábsúlyokkal végezzük. A páciens hanyatt fekve fekszik a kezelő lábazaton, és minden alsó végtagon külön-külön végzi el a gyakorlatokat, míg a másik végtagot a terapeuta vagy maga a beteg támasztja meg a lábazaton. Az ellenállás a malleolusok szintjére kerül a láb disztális harmadában.

A quadriceps és a vádliizmok maximális erejének változásának felmérése

Kézi dinamométer használatával: Kern-típusú szabványos vontatási próbapad (Kern CH50 50 kg-os próbapadon) kerül felhasználásra a négyfejű izomzat maximális erejének és a vádli izomzatának becslésére. A páciens egy rögzített székben ülve marad, így a háta a háttámlára támaszkodik, a csípő és a térd 90°-os szögben áll, és a vizsgálati alanynak a lehető legnagyobb erőt kell kifejtenie anélkül, hogy karjaival fogja a széket. Az izomerő-változók 3 egymást követő mérés átlaga, amelyet ugyanaz a vizsgáló végez a hibák minimalizálása érdekében

Az előrejelzett csúcs vo2 max változásának értékelése

6 perces sétateszt (6MWT) alkalmazásával: a HD egység közelében egy 20 m-es folyosón, 6 perces időtartam alatt, aktív tempóban megmérték a maximális távolságot. A tesztidőszak végén a teljes megtett távolságot egy szabványos kilométer-számlálóval rögzítettük, amelyet a várható vo2-csúcs kiszámításához használunk a következő egyenlet alapján: Átlagos csúcs VO2( ml /kg/min)= 4. 948+ 0. 023*Átlag 6 MWD (méter) (SEE 1,1 ml/kg/perc), becslés standard hibája (SEE).

A testi és lelki fáradtság változásának felmérése

Chalder Fatigue Questionnaire (CFQ11): egy rövid kérdőív, egyszerű angolul megfogalmazva, egyértelmű válaszrendszerrel, rövid eszközt biztosít a fizikai és pszichológiai fáradtság mérésére. 11 tételből áll, amelyekre egy 4-fokú skálán kell válaszolni, a tünetmentességtől a maximális tünetig, 0-s pontszámmal, amely 1-re, 2-re vagy 3-ra emelkedik, ahogy a tünetek fokozódnak. A válaszadó globális pontszáma 0-tól 33-ig terjedhet. A globális pontszám két dimenziót is felölel: fizikai fáradtság (1-7. tételekkel mérve) és pszichológiai fáradtság (8-11. tételekkel mérve)

A dialízis hatékonyságának változásának felmérése

A kiinduláskor és a beavatkozás után 16 héttel vérmintákat vesznek legalább 12 órás koplalás után, és a HD kezelés előtt egy antecubitalis vénából vénapunkcióval. A dialízis hatékonyságát (Kt/V-vel ábrázolva) a testtömeg és a vér karbamid-nitrogén (BUN) szintje alapján számítjuk ki a dialízis előtt és után a Daugirdas-képlet segítségével, az alábbiak szerint. Az egypoolos Kt/V havonta kerül kiszámításra a következő egyenletből származó karbamid kinetikai modellezési egyenletek segítségével: (a dialízis előtti plazma BUN aránya a k becsléséhez. T/v és npcr: matematikai modellezés) (második generációs logaritmikus becslések egy-pool változó térfogatára kt/v: hibaelemzés). Kt/V = - ln(R - 0,008 × t) + [(4-3,5 × R) × UF/W], ahol R a dialízis utáni és a dialízis előtti szérum BUN-koncentráció aránya, t a dialízis időtartama hemodialízis órákban, UF az ultraszűrés mennyisége (l-ben) a HD ülés alatt, W pedig a dialízis utáni súly (kg-ban).