Elektrická stimulace svalů versus odporový trénink o fyzických opatřeních a únavě u hemodialyzovaných pacientů

Experimentální: Skupina neuromuskulární elektrické stimulace

Třicet pacientů bude dostávat kontrolovaný program intradialytického NMES dvakrát týdně po dobu 16 týdnů s lékařskou léčbou.

Přístroj: Neuromuskulární elektrická stimulace

Supervidovaný program intradialytických NMES čtyřhlavého svalu a lýtkového svalu obou dolních končetin s různými fázemi, typy a intenzitou proudu. Program elektrické stimulace bude zahrnovat (celková doba, intenzita, doba kontrakce-relaxační fáze): tónovací program v prvních dvou týdnech.

Experimentální: odporová tréninková skupina

Třicet pacientů podstoupí kontrolovaný program intradialytického odporového tréninku dvakrát týdně po dobu 16 týdnů s lékařskou léčbou.

Jiný: odporový tréninkový program

Část první: Zahřátí na 5 minut formou cvičení rozsahu pohybu dolních končetin (aktivní volno) z polohy vleže.

Část druhá: Hlavní částí je odporový trénink kvadricepsů a lýtkových svalů z polohy vleže na zádech pomocí závaží ve formě pytlů s pískem po dobu 20 min.

Část třetí: Chlazení po dobu 5 minut formou cvičení rozsahu pohybu dolních končetin (aktivní volno) z polohy vleže.

Parametry tréninku:

Cvičení bude prováděno během prvních 2 hodin HD sezení s použitím volných závaží nohou. Pacient zaujme polohu na zádech na ošetřovacím soklu a provádí cviky pro každou dolní končetinu zvlášť, přičemž druhou končetinu bude podepírat o sokl terapeutem nebo samotným pacientem. Odpor bude umístěn na úrovni malleoli v distální třetině nohy.

Posouzení změny maximální síly kvadricepsů a lýtkových svalů

Použitím ručního dynamometru: K posouzení maximální síly kvadricepsů a lýtkových svalů bude použit standardizovaný trakční dynamometr Kern (dynamometr Kern CH50 50KG). Pacient zůstane sedět na pevném křesle, takže záda budou podepřena na opěrce zad s kyčlemi a koleny v úhlu 90°, subjekt bude požádán, aby vynaložil největší možnou sílu bez držení židle rukama, hodnoty proměnných svalové síly bude průměrem 3 po sobě jdoucích měření získaných stejným vyšetřovatelem, aby se minimalizovaly chyby

Posouzení změny předpokládaného maxima vo2 max

Pomocí 6minutového testu chůze (6MWT): Sestával z měření maximální vzdálenosti ujeté během 6minutového období aktivním tempem, podél 20m koridoru poblíž HD jednotky. Na konci testovacího období byla celková ujetá vzdálenost zaznamenána pomocí standardizovaného počítadla kilometrů, který bude použit pro výpočet předpokládaného vrcholu vo2 pomocí následující rovnice Střední vrchol VO2(ml/kg/min)= 4. 948+ 0. 023*Průměr 6 MWD (metrů) (VIZ 1,1 ml/kg/min), standardní chyba odhadu (SEE).

Hodnocení změny fyzické a psychické únavy

Chalder Fatigue Questionnaire (CFQ11): je krátký dotazník, formulovaný v jednoduché angličtině s jednoduchým systémem odpovědí, poskytuje stručný nástroj pro měření fyzické i psychické únavy. Skládá se z 11 položek, na které se odpovídá na 4bodové škále od asymptomatické po maximální symptomologii, skóre 0, které se zvyšuje na 1, 2 nebo 3, jak se stávají symptomatičtějšími. Globální skóre respondenta se může pohybovat od 0 do 33. Globální skóre také zahrnuje dvě dimenze fyzické únavy (měřené položkami 1-7) a psychické únavy (měřené položkami 8-11)

Posouzení změny účinnosti dialýzy

Na začátku a 16 týdnů po intervenci budou vzorky krve odebírány po nejméně 12 hodinách nalačno a před sezením HD z antekubitální žíly pomocí venepunkce. Účinnost dialýzy (vyjádřená pomocí Kt/V) bude vypočítána z tělesné hmotnosti a hladin močovinového dusíku v krvi (BUN) před a po dialýze pomocí Daugirdasova vzorce následovně. Kt/V v jednom souboru se bude vypočítávat měsíčně pomocí rovnic kinetického modelování močoviny odvozených z následující rovnice: (poměr BUN v plazmě po: předdialýze k odhadu k. T/v a npcr: matematické modelování) (logaritmické odhady druhé generace proměnných objemů kt/v jedné skupiny: analýza chyb). Kt/V = - ln(R - 0,008 × t) + [(4-3,5 × R) × UF/W], kde R je poměr koncentrace BUN v séru po dialýze a před dialýzou, t je doba trvání hemodialýza v hodinách, UF je množství ultrafiltrace (v l) během sezení HD a W je hmotnost po dialýze (v kg).