Melhorando a ativação corticospinal para melhorar a função de caminhada
Projeto SCIMS 1: Melhorando a Ativação Corticospinal para Melhorar a Função de Andar
Visão geral do estudo
Status
Status
Condições
Condições
Intervenção / Tratamento
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Para muitas pessoas com lesão medular (LM), o objetivo de caminhar é uma alta prioridade. Existem muitas abordagens disponíveis para restaurar a função de andar após uma LM; no entanto, essas abordagens geralmente envolvem acesso a programas de treinamento intensivo, instalações, pessoal qualificado e tecnologia avançada que dificultam a prática da caminhada em casa. Por esse motivo, desenvolver abordagens de treinamento que possam ser facilmente realizadas em casa seria de grande valia. Além disso, pesquisas sugerem que aumentar a excitabilidade cerebral pode trazer benefícios para melhorar a comunicação entre o cérebro e a medula espinhal. A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) é um tipo de estimulação cerebral não invasiva que demonstrou aumentar diretamente a excitabilidade cerebral, o que pode facilitar a resposta do cérebro e do sistema nervoso ao treinamento. A combinação de exercícios de habilidade motora com estimulação cerebral pode melhorar a restauração da função de andar em pessoas com LM. Com base nessas descobertas, o objetivo principal deste estudo de prova de conceito é informar o desenvolvimento de intervenções futuras. Para atingir esse objetivo, determinaremos se o treinamento de habilidade motora de intensidade moderada pode melhorar os resultados relacionados à caminhada entre pessoas com LM e determinar se a adição de estimulação cerebral não invasiva resultará em maiores melhorias na função em comparação com o treinamento sozinho.
Os participantes do estudo proposto completarão uma sessão de teste de linha de base, 3 sessões de treinamento motor e uma sessão de acompanhamento durante 5 dias consecutivos. Durante a primeira e a quinta sessões, os participantes completarão apenas as avaliações, que levarão aproximadamente 2 a 3 horas por dia. Durante a segunda, terceira e quarta sessões, os participantes realizarão uma série de 6 exercícios de habilidade motora em pé projetados para desafiar o equilíbrio, a coordenação dos membros inferiores, a agilidade e a velocidade. Os participantes serão randomizados para um grupo apenas de treinamento motor ou um grupo de treinamento motor + tDCS. O grupo treinamento motor + tDCS receberá estimulação cerebral durante o treinamento de habilidades motoras, enquanto o grupo somente treinamento motor receberá apenas estimulação cerebral de nível sensorial. Cada participante completará o circuito de exercícios de 6 habilidades motoras 4 vezes. As sessões de exercícios de treinamento motor terão duração aproximada de 25 a 30 minutos e serão precedidas e seguidas de avaliações da função de marcha, espasticidade e força do tornozelo para determinar mudanças nessas medidas ao longo do tempo.
Tipo de estudo
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Inscrição
Estágio
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Locais de estudo
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30309
- Shepherd Center, Inc.
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-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
- Ter lesão medular (nível neurológico C3-T10);
- SCI crônica (12 meses ou mais);
- Classificação de comprometimento neurológico C ou D;
- Capaz de ficar em pé por pelo menos 5 minutos (com ou sem dispositivo auxiliar);
- Capaz de mover cada perna independentemente por pelo menos 3 passos;
- Capaz de se levantar da posição sentada para a de pé com auxílio moderado de uma pessoa;
- Capacidade e vontade de consentir e autorizar o uso de informações pessoais de saúde.
Critério de exclusão:
- Lesões progressivas da coluna, incluindo distúrbios vasculares degenerativos ou progressivos da coluna e/ou medula espinhal;
- Lesões abaixo do nível espinhal neurológico de T10;
- Histórico de irregularidades cardiovasculares;
- Estado cognitivo alterado;
- Presença de condições ortopédicas que afetariam adversamente a participação no exercício;
- Objetos metálicos implantados na cabeça;
- Histórico de convulsões;
- Incapacidade e falta de vontade de consentir e autorizar o uso de informações pessoais de saúde.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Triplo
Número de braços
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / BraçoGrupo de Participantes / Braço |
Intervenção / TratamentoIntervenção / Tratamento |
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Comparador Falso: Treinamento motor + tDCS simulado
Os indivíduos participarão de 3 sessões consecutivas de treinamento de habilidades motoras de membros inferiores enquanto recebem estimulação transcraniana de corrente direta (tDCS) simulada.
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O treinamento de habilidades motoras consistirá em atividades que serão realizadas em pé para promover o controle vertical (a atividade de bater o pé será realizada enquanto estiver sentado).
Os participantes realizarão cada uma das 6 atividades diferentes por um minuto cada, até completar 4 ciclos do circuito (aproximadamente 25 minutos no total).
As atividades de treinamento motor serão realizadas na intensidade de 40-59% da frequência cardíaca de reserva (FCR).
Bater com o dedo do pé proporcionará a oportunidade de descanso programado.
Durante o MT, todos os participantes usarão um monitor de frequência cardíaca para garantir que a faixa ideal de FC seja alcançada.
A HRR será calculada a partir das medidas de frequência cardíaca de pico e de repouso obtidas durante o teste de linha de base por meio da administração de um teste de exercício graduado.
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Experimental: Treinamento motor + tDCS
Os indivíduos participarão de 3 sessões consecutivas de treinamento de habilidades motoras de membros inferiores combinadas com estimulação transcraniana de corrente contínua (ETCC) fornecida a 2mA ao córtex motor.
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O treinamento de habilidades motoras consistirá em atividades que serão realizadas em pé para promover o controle vertical (a atividade de bater o pé será realizada enquanto estiver sentado).
Os participantes realizarão cada uma das 6 atividades diferentes por um minuto cada, até completar 4 ciclos do circuito (aproximadamente 25 minutos no total).
As atividades de treinamento motor serão realizadas na intensidade de 40-59% da frequência cardíaca de reserva (FCR).
Bater com o dedo do pé proporcionará a oportunidade de descanso programado.
Durante o MT, todos os participantes usarão um monitor de frequência cardíaca para garantir que a faixa ideal de FC seja alcançada.
A HRR será calculada a partir das medidas de frequência cardíaca de pico e de repouso obtidas durante o teste de linha de base por meio da administração de um teste de exercício graduado.
A colocação do eletrodo tDCS é baseada em procedimentos mostrados para melhorar a marcha e o equilíbrio em uma única sessão quando usado em combinação com atividades de treinamento de marcha.
Os eletrodos tDCS podem ativar simultaneamente as áreas motoras bilaterais da perna quando colocados na linha média do couro cabeludo ligeiramente anterior ao vértice (anodo) e no inion (catodo), com uma intensidade de corrente de 2mA.
O dispositivo tDCS é leve e pode ser usado em uma mochila durante as atividades de MT.
Conforme relatado anteriormente, os participantes do grupo somente MT receberão ETCC simulada para manter procedimentos de estudo análogos.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Teste de caminhada de 10 metros (velocidade de caminhada)
Prazo: D1, D5
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A velocidade de caminhada foi o desfecho primário para a função de caminhada, pois a velocidade tem sido a medida padrão usada na literatura e nos permitiu avaliar os resultados em relação a outros estudos publicados.
A velocidade de caminhada foi determinada por meio do Teste de Caminhada de 10 Metros.
Os participantes completaram 3 tentativas de caminhada em cada ponto de tempo, separados por 2 minutos de descanso sentado.
A velocidade média de caminhada de 3 caminhadas foi calculada e utilizada nas análises.
Os dados relatados foram obtidos na linha de base no dia 1 (D1) e no acompanhamento no dia 5 (D5), 24 horas após a intervenção.
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D1, D5
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Medidas de resultados secundários
Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Característica da Marcha Espaço-temporal (Cadência)
Prazo: D1, D5
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A qualidade da marcha foi quantificada pelas características espaço-temporais da marcha (cadência [passos/min], comprimento do passo [cm] e comprimento do passo [cm] dos membros mais fracos e mais fortes) coletados por meio de uma passarela instrumentada (GAITRite, CIR Systems Inc., NJ, EUA) à medida que os participantes completavam três testes de teste de caminhada de 10 metros em cada ponto de tempo.
A cadência para cada tentativa de caminhada foi calculada usando o sistema GAITRite, e a cadência média em três caminhadas foi usada nas análises.
Os resultados são relatados para os dados obtidos na linha de base Dia 1 (D1) e no acompanhamento no Dia 5, 24 horas após a intervenção.
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D1, D5
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Característica da marcha espaço-temporal (comprimento da passada - membro mais fraco)
Prazo: D1, D5
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A qualidade da marcha foi quantificada pelas características espaço-temporais da marcha (cadência [passos/min], comprimento do passo [cm] e comprimento do passo [cm] dos membros mais fracos e mais fortes) coletados por meio de uma passarela instrumentada (GAITRite, CIR Systems Inc., NJ, EUA) à medida que os participantes completavam três testes de teste de caminhada de 10 metros em cada ponto de tempo.
O comprimento médio do passo do membro mais fraco para cada tentativa de caminhada foi calculado a partir dos dados obtidos do sistema GAITRite, e o comprimento médio do passo em três caminhadas foi usado nas análises.
Os resultados são relatados para os dados obtidos na linha de base Dia 1 (D1) e no acompanhamento no Dia 5, 24 horas após a intervenção.
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D1, D5
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Característica da marcha espaço-temporal (comprimento da passada - membro mais forte)
Prazo: D1, D5
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A qualidade da marcha foi quantificada pelas características espaço-temporais da marcha (cadência [passos/min], comprimento do passo [cm] e comprimento do passo [cm] dos membros mais fracos e mais fortes) coletados por meio de uma passarela instrumentada (GAITRite, CIR Systems Inc., NJ, EUA) à medida que os participantes completavam três testes de teste de caminhada de 10 metros em cada ponto de tempo.
O comprimento médio do passo do membro mais forte para cada tentativa de caminhada foi calculado a partir dos dados obtidos do sistema GAITRite, e o comprimento médio do passo em três caminhadas foi usado nas análises.
Os resultados são relatados para os dados obtidos na linha de base Dia 1 (D1) e no acompanhamento no Dia 5, 24 horas após a intervenção.
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D1, D5
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Característica da Marcha Espaço-temporal (Simetria do Comprimento do Passo - Índice de Simetria)
Prazo: D1, D5
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O comprimento do passo [cm] dos membros mais fracos e mais fortes foi coletado por meio de uma passarela instrumentada (GAITRite, CIR Systems Inc., NJ, EUA) à medida que os participantes completavam três tentativas de teste de caminhada de 10 metros em cada ponto de tempo.
O comprimento médio do passo de cada membro inferior para cada tentativa de caminhada foi calculado a partir dos dados obtidos do sistema GAITRite.
Os membros inferiores foram classificados como mais fortes ou mais fracos de acordo com os escores do teste muscular manual coletados na linha de base (D1).
O comprimento médio do passo para os membros mais fortes e fracos foi usado para calcular o índice de simetria do passo (SI) usando a seguinte fórmula: SI = ((SLs - SLw)/0,5(SLs + SLw)) x 100; onde SLs = comprimento da passada do membro mais forte e SLw = comprimento da passada do membro mais fraco.
Os valores finais são relatados como a % absoluta da diferença de proporção no comprimento do passo entre os membros mais fortes e os mais fracos.
Um valor de SI de 0% indica simetria de passo intermembro perfeita.
Valores de SI mais altos indicam maior assimetria no comprimento do passo entre os membros.
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D1, D5
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Força Dorsiflexora Isométrica Máxima
Prazo: D1, D5
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A força da dorsiflexão do tornozelo (tibial anterior) foi medida com o sujeito sentado e com o pé de teste amarrado a um dinamômetro portátil.
Um teste de dorsiflexão do tornozelo foi selecionado com base em evidências indicando que o tibial anterior está sob o maior controle corticospinal.
A força máxima de dorsiflexão foi calculada com base na maior força medida em três tentativas.
Os resultados são relatados para os dados obtidos na linha de base Dia 1 (D1) e no acompanhamento no Dia 5, 24 horas após a intervenção.
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D1, D5
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Escala de Equilíbrio de Berg
Prazo: D1, D5
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O equilíbrio foi medido usando a Escala de Equilíbrio de Berg (BBS), que se mostrou válida para uso em pessoas com LM.
A pontuação total da BBS foi calculada para cada participante em cada momento, e a pontuação mediana para cada grupo foi calculada.
O intervalo total de pontuações para o BBS é igual a 0-56, com pontuações mais altas da linha de base indicando maior desempenho de equilíbrio e pontuações mais baixas da linha de base indicando pior desempenho de equilíbrio.
Os dados relatados foram obtidos no início do dia 1 (D1) e no acompanhamento no dia 5, 24 horas após a intervenção.
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D1, D5
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Escala de Eficácia de Quedas-Versão Internacional (FES-I)
Prazo: D1, D5
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O medo de cair pode ser uma grande preocupação para pessoas com problemas de mobilidade e pode limitar a confiança ou a capacidade de realizar atividades da vida diária.
O medo de cair também pode limitar o desempenho de um indivíduo em tarefas motoras específicas, independentemente da capacidade funcional para realizar essa tarefa.
Portanto, o medo de cair foi um fator importante a ser considerado em relação às intervenções de mobilidade empregadas no presente estudo.
A pontuação total da FES-I foi calculada para cada participante em cada momento, e a mediana para cada grupo foi registrada.
A faixa total de pontuações possíveis para o FES-I é igual a 16-64, com pontuações totais mais baixas indicando diminuição do medo de cair.
Os dados relatados foram obtidos no início do dia 1 (D1) e no acompanhamento no dia 5, 24 horas após a intervenção.
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D1, D5
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Ferramenta de avaliação da medula espinhal para reflexos espásticos
Prazo: D1, D5
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A Ferramenta de Avaliação da Medula Espinhal para Reflexos Espásticos (SCATS) foi usada para avaliar o impacto do treinamento de habilidades motoras + estimulação simulada e treinamento motor + tDCS na espasticidade.
O SCATS está bem correlacionado com medidas eletrofisiológicas de espasticidade e está melhor correlacionado com medidas auto-relatadas de frequência de espasmo do que o teste de Ashworth.
Os escores SCATS totais para cada membro foram somados e os valores medianos foram obtidos para cada grupo.
A faixa total de pontuações possíveis para o SCATS é de 0 a 18, com uma pontuação total de 0 indicando ausência de espasticidade nos membros inferiores e pontuações totais mais altas indicando maior gravidade da espasticidade.
Os dados relatados foram obtidos no início do dia 1 (D1) e no acompanhamento no dia 5, 24 horas após a intervenção.
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D1, D5
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Sentado para levantar 5 vezes modificado
Prazo: D1, D5
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O teste de sentar-levantar modificado 5 vezes foi usado como uma medida da força funcional dos membros inferiores.
Neste teste, o participante estava sentado em uma mesa de esteira com altura ajustada para 80% do comprimento da extremidade inferior.
O tempo necessário para completar 5 repetições de levantar e sentar (sem usar as extremidades superiores para assistência) foi registrado.
O tempo médio para completar o teste foi calculado em cada ponto de tempo para cada grupo.
Tempos mais baixos de sentar e levantar indicam maior força funcional dos membros inferiores.
Os resultados são relatados para os dados obtidos na linha de base Dia 1 (D1) e no acompanhamento no Dia 5, 24 horas após a intervenção.
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D1, D5
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Força Isométrica Máxima do Quadríceps
Prazo: D1, D5
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A força do extensor do joelho (quadríceps) foi medida com os participantes sentados, com a perna de teste amarrada a um dinamômetro portátil.
Estudos anteriores mostraram que uma única sessão de tDCS melhora a força do quadríceps em pessoas com acidente vascular cerebral.
A força máxima do extensor do joelho foi analisada com base na força máxima produzida em três tentativas.
Os resultados são relatados para os dados obtidos na linha de base Dia 1 (D1) e no acompanhamento no Dia 5, 24 horas após a intervenção.
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D1, D5
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Teste de caminhada de 2 minutos
Prazo: D1, D5
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A capacidade funcional de caminhada foi medida com base na distância do teste de caminhada de 2 minutos.
A utilização do teste de caminhada de 2 minutos em vez do teste de caminhada de 6 minutos nos permitiu incluir indivíduos cujas deficiências resultam na incapacidade de caminhar por 6 minutos.
A distância total percorrida em 2 minutos foi registrada para cada participante em cada ponto do tempo, e a distância média foi calculada para cada grupo.
Os resultados são relatados para os dados obtidos na linha de base Dia 1 (D1) e no acompanhamento no Dia 5, 24 horas após a intervenção.
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D1, D5
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
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Colaboradores
Colaboradores
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Evans NH, Suri C, Field-Fote EC. Walking and Balance Outcomes Are Improved Following Brief Intensive Locomotor Skill Training but Are Not Augmented by Transcranial Direct Current Stimulation in Persons With Chronic Spinal Cord Injury. Front Hum Neurosci. 2022 May 11;16:849297. doi: 10.3389/fnhum.2022.849297. eCollection 2022.
- Evans NH, Field-Fote EC. A Pilot Study of Intensive Locomotor-Related Skill Training and Transcranial Direct Current Stimulation in Chronic Spinal Cord Injury. J Neurol Phys Ther. 2022 Oct 1;46(4):281-292. doi: 10.1097/NPT.0000000000000403. Epub 2022 May 11.
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Início do estudo
Conclusão Primária (Real)
Conclusão Primária
Conclusão do estudo (Real)
Conclusão do estudo
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Primeira postagem
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última Atualização Postada
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
Outros números de identificação do estudo
- SCIMS1-703
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
produto fabricado e exportado dos EUA
Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .
Ensaios clínicos em Lesões da Medula Espinhal
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NCT01223248Ativo, não recrutandoMelanoma | Sarcoma | Cancro do ovário | Osso | Tecido macio | Linfonodos | CNS-Spinal CD/MEMBR, NOS
Ensaios clínicos em Treinamento de habilidades motoras
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NCT02356055ConcluídoDemência | Doença de Alzheimer
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NCT05950828ConcluídoPrevenção da Gravidez | Prevenção de IST | Prevenção de HIV/AIDS
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NCT05952973ConcluídoPrevenção da Gravidez | Prevenção de IST | Prevenção de HIV/AIDS
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NCT03625804Concluído
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NCT03292276ConcluídoÉ Possível Que Amadeo Garanta Uma Maior Melhora Clínica Comparada a uma Terapia Ocupacional Graças ao Fortalecimento da Plasticidade Cerebral
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NCT03706144ConcluídoProfessores de matemática (2ª a 8ª séries) | Alunos de matemática (2ª a 8ª séries)