Estimulação Theta Burst para esquizofrenia

Objetivo do estudo Objetivo1: Avaliar o efeito da estimulação theta burst (TBS) na memória de trabalho (MT) em pacientes com esquizofrenia. Hipótese 1 - Haverá melhora significativa na MO em comparação com a linha de base com uma sessão de TBS.

Antecedentes e Significado A esquizofrenia é uma doença conhecida por apresentar défices cognitivos, com um curso crónico e variável. Há uma extensa pesquisa sobre déficits cognitivos, sendo a memória de trabalho, a velocidade de processamento e a memória verbal alguns dos domínios afetados. Algumas modalidades de tratamento que foram tentadas para reverter esses déficits cognitivos são medicamentos e terapia cognitivo-comportamental com benefícios mínimos. Alguns estudos mostraram modulação da memória de trabalho com estimulação magnética transcraniana repetitiva de rotina em frequências não superiores a 10 a 20 Hz de estimulação. Outros estudos mostraram que a memória de trabalho está relacionada às oscilações gama. Alguns estudos também mostraram que a estimulação magnética transcraniana (EMT) também modula essas oscilações gama. Existe um extenso corpo de literatura que mostra que a memória de trabalho tem contribuições das oscilações teta e gama no cérebro. A estimulação de explosão Theta (TBS) é uma forma de estimulação magnética transcraniana (TMS), que arrasta as frequências gama e teta no cérebro. Pode ser a forma mais apropriada de estimulação cerebral para melhorar a cognição em pacientes com esquizofrenia, porque demonstrou modular as oscilações cerebrais em pequenas amostras de pacientes. A área de direcionamento seria o córtex pré-frontal dorsolateral, que é o local de origem das oscilações gama e desempenha um papel significativo na memória de trabalho.

Desenho e Procedimentos O estudo foi desenhado para ser um piloto avaliando o efeito do TBS na MO em pacientes com esquizofrenia. Os investigadores planejam selecionar 20 indivíduos para ter 10 participantes. A memória de trabalho será testada usando tarefa de amostra de correspondência atrasada (DMS) e avaliação breve da cognição na bateria de esquizofrenia (BACS).

Administração de Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) O paciente seria transportado da unidade de internação para o laboratório de TMS após triagem e processo de consentimento. Eles seriam acompanhados pela equipe de enfermagem. Durante a visita ao laboratório de TMS, será realizada uma amostra de sessão de TMS, incluindo a determinação do limiar motor. Os sujeitos seriam autorizados a praticar a tarefa DMS para permitir o teto na prática efeito da tarefa. O BACS seria administrado antes e depois da sessão TMS.

Sessões de tratamento Os indivíduos receberiam estimulação theta burst (TBS) do lado esquerdo. O indivíduo ficará sentado em uma cadeira. Uma capa de eletrodo de 64 canais pode ser aplicada na cabeça para gravação de EEG. Eletrodos de eletromiograma (EMG) serão aplicados à mão direita para registro do potencial evocado motor (MEP). Os sujeitos realizarão a tarefa DMS enquanto estiverem sentados na cadeira durante a sessão TMS. EEG e EMG serão registrados durante as sessões de tratamento. Para a estimulação theta burst, o limiar motor ativo seria de 80%, conforme usado na maioria dos estudos theta burst detalhados nesta revisão. Os indivíduos receberiam estimulação de rajadas theta compreendendo rajadas de 50 Hz dadas de 3 a 5 Hz por cerca de 10 minutos, o que compreende 60 trens e 1800 pulsos. O sujeito será monitorado até que os MEPs retornem à linha de base. Uma lista de verificação de efeitos colaterais será concluída no início e no final da sessão experimental. Todas as sessões serão realizadas por um dos investigadores do protocolo ou por um assistente de pesquisa treinado e credenciado, supervisionado pelos investigadores do protocolo.

Avaliações/tarefas clínicas e cognitivas PANSS A escala de sintomas positivos e negativos é usada para avaliar a gravidade da esquizofrenia. Possui três subescalas - psicopatologia positiva, negativa e geral. Cada uma dessas subescalas tinha 7 itens, sendo a pontuação máxima em cada uma dessas subescalas de 49, sendo a pontuação mínima de 7.

Tarefa DMS A tarefa DMS é uma versão modificada da tarefa de Sternberg e foi adaptada para uso em paradigmas cognitivos que acompanham a estimulação magnética transcraniana. Cada tentativa terá duração de 13 s, com a seguinte sequência de três etapas da tarefa: codificação, retenção e sondagem.

BACS - Tarefas a serem realizadas a partir da bateria de testes BACS real Aprendizagem por Lista (Memória Verbal). Os pacientes são apresentados a 15 palavras e, em seguida, solicitados a lembrar o máximo possível. Este procedimento é repetido 5 vezes. Existem duas formas alternativas.

Tarefa de sequenciamento de dígitos (memória de trabalho verbal). Os pacientes são apresentados com grupos de números de comprimento crescente. Eles são solicitados a dizer ao experimentador os números em ordem, do menor para o maior.

Tarefa de motor de token (velocidade do motor). Os pacientes recebem 100 fichas de plástico e são solicitados a colocá-los em um recipiente o mais rápido possível por 60 segundos.

Fluência verbal. Testes de Instâncias de Categoria (Fluência Semântica) e Teste de Associação de Palavras Orais Controladas (Fluência de Letras) são administrados. Os pacientes têm 60 segundos para nomear o maior número possível de palavras dentro de uma determinada categoria semântica e, em duas tentativas separadas, os pacientes têm 60 segundos para gerar o maior número possível de palavras que começam com uma determinada letra. O número total de palavras das três tentativas é a medida do resultado.

Torre de Londres (Raciocínio e Resolução de Problemas). Os pacientes olham para duas fotos simultaneamente. Cada imagem mostra 3 bolas de cores diferentes dispostas em 3 pinos, com as bolas em um arranjo único em cada imagem. Os pacientes são informados sobre as regras da tarefa e são solicitados a fornecer o menor número de vezes que as bolas em uma imagem teriam que ser movidas para tornar o arranjo das bolas idêntico ao da outra imagem oposta. Existem duas formas alternativas.

Codificação de Símbolos (Atenção e Velocidade de Processamento). O mais rápido possível, os pacientes escrevem numerais de 1 a 9 como correspondências a símbolos em uma folha de respostas por 90 segundos.

Cada uma das seis medidas é comparada a uma amostra de controle saudável para criar escores z, e uma pontuação composta é calculada somando esses escores z e calculando um escore z dessa soma. A pontuação composta tem alta confiabilidade teste-reteste em pacientes com esquizofrenia e controles saudáveis ​​(ICCs > 0,80).