Influência do estimulador do nervo vago auricular em pacientes com SII

O microbioma intestinal humano é uma das comunidades microbianas mais densamente povoadas da Terra e contém comunidades microbianas altamente diversas que fornecem funções metabólicas, imunológicas e protetoras e desempenham um papel crítico na saúde humana. A microbiota gastrointestinal é influenciada por uma variedade de fatores, incluindo estresse neurológico, genética, fisiologia do hospedeiro (idade do hospedeiro, doença, etc.) e fatores ambientais, como condições de vida e uso de drogas. Ao mesmo tempo, o nervo vago (VN) é considerado um componente chave do sistema nervoso autônomo (SNA), que inerva a maior parte do trato digestivo e muitos órgãos gastrointestinais, como esôfago, estômago, intestino delgado e cólon, como bem como órgãos vitais, como fígado, pâncreas e vesícula biliar no sistema digestivo. O nervo vago transmite excitação para a região cerebral correspondente, detectando a estimulação intestinal e regula o intestino e o cérebro bidirecionalmente através do "eixo intestino-cérebro". Estudos recentes demonstraram que a VN tem efeitos antiinflamatórios. Esta função vagal é mediada por uma variedade de vias, algumas das quais permanecem controversas. A primeira é a via antiinflamatória do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, estimulada pelas fibras aferentes do nervo vago, onde as glândulas supra-renais liberam cortisol, que fornece uma importante primeira defesa inata contra infecções inflamatórias e ajuda a restaurar a homeostase no corpo. A segunda, conhecida como via antiinflamatória colinérgica, libera acetilcolina (ACh) na junção sináptica com macrófagos através das conexões sinápticas mediadas por fibras vagais eferentes dos neurônios intestinais. A acetilcolina liga-se ao receptor α-7-nicotínico de acetilcolina dos macrófagos e inibe a liberação de necrose tumoral (TNF)α, uma citocina pró-inflamatória. A via final é a via antiinflamatória simpática esplênica, onde a VN estimula o nervo simpático esplênico a liberar acetilcolina da noradrenalina (noradrenalina) na extremidade distal. Finalmente, a ACh inibe a liberação de TNF-α dos macrófagos esplênicos através do receptor α-7-nicotínico da ACh. A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio digestivo funcional muito comum, caracterizado por dor abdominal crônica e hábitos intestinais alterados na ausência de anormalidades biológicas ou estruturais. No campo da SII, os tratamentos medicamentosos eficazes são muito limitados e os pacientes procuram urgentemente alternativas, incluindo probióticos, hipnoterapia, osteopatia, mudanças na dieta e transplantes de microbiota fecal. Nos últimos anos, com a elucidação contínua dos mecanismos do nervo vago, os pacientes com SII estão cada vez mais interessados ​​na regulação bioelétrica, e esses pacientes são frequentemente céticos em relação ao tratamento medicamentoso tradicional e acreditam que os medicamentos são propensos a efeitos colaterais. Por diversas razões, a estimulação do nervo vago (ENV) pode ser uma opção promissora para melhorar os sintomas da SII. A estimulação do nervo vago (ENV) é atualmente usada como opção de tratamento para muitas condições clínicas, como insuficiência cardíaca, enxaquecas e doenças inflamatórias intestinais. As técnicas VNS são divididas principalmente em técnicas VNS invasivas (implantação cirúrgica) e não invasivas (percutâneas). VNS invasivo (iVNS) envolve a implantação de um dispositivo gerador de pulso programável na parede torácica e a colocação de eletrodos ao redor do nervo vago cervical esquerdo (típico). Tal como está, o iVNS apresenta vários riscos potenciais, como bradicardia e parada cardíaca, e infecções localizadas ao redor da ferida. O sistema de entrega transcutâneo VNS (tVNS) depende da distribuição cutânea do nervo aferente do nervo vago para intervir no ouvido externo (o ramo auricular do nervo vago) ou no pescoço (o ramo cervical do nervo vago), assim evitando o risco de implantação cirúrgica do dispositivo de entrega VNS e promovendo novas pesquisas sobre a aplicação de tVNS. Neste experimento, o estimulador portátil de unha auricular produzido pela Ruishen Medical pode estimular com precisão a unha auricular, estimulação transdérmica do nervo vago do ouvido e dar pleno desempenho ao seu efeito terapêutico. Portanto, o objetivo deste ensaio clínico é usar estimulador de unha em pacientes com SII para explorar se ele tem efeitos terapêuticos em pacientes com SII. Para explorar a influência da terapia tVNS na síndrome do intestino irritável em comparação com a terapia medicamentosa, espera-se que o uso da terapia TVNS possa reduzir o uso de medicamentos relacionados, ou mesmo substituir medicamentos. Este estudo pretende recrutar um grupo de pacientes com SII para usar o estimulador portátil de orelha. O objetivo do estudo é (1) observar se os sintomas dos pacientes com SII melhoram; (2) Analisar as alterações dos micróbios intestinais em pacientes com SII; (3) Verificar se o nível de inflamação intestinal está reduzido e descobrir marcadores metabólicos no intestino. Este foi um estudo randomizado, duplo-cego, sem grupo placebo e envolveu 40 pacientes com diagnóstico de síndrome do intestino irritável diarreica. Os pacientes inscritos foram aleatoriamente designados para estimulação verdadeira tVNS (estimulação vagal transcutânea real) e estimulação falsa (mesmo instrumento, mas sem estimulação vagal) em momentos diferentes. Este estudo não requer anúncios de recrutamento e os sujeitos são recrutados de forma totalmente voluntária. Possíveis riscos durante o experimento são explicados aos sujeitos e o consentimento informado é assinado após eles concordarem em participar do estudo. Os voluntários que concordaram em participar do experimento foram entrevistados por meio de questionário para obter sua saúde intestinal e outras condições de saúde, e triados de acordo com os critérios de seleção e exclusão do objeto de pesquisa acima. As amostras coletadas são nomeadas por número, o que não divulgará as informações pessoais dos sujeitos. A identidade dos sujeitos é mantida em segredo durante todo o processo de estudo, e apenas o número e o fenótipo da doença são visíveis. Os sujeitos podem retirar-se do estudo a qualquer momento. Este estudo analisará a composição e estrutura da microbiota intestinal dos sujeitos, e os sujeitos poderão acompanhar o progresso dos testes e análises e obter seus próprios dados relevantes. Neste estudo, o estimulador do nervo vago auricular Ruishenan é usado diretamente, sem instalação. Fácil de transportar, pode ser aberto a qualquer momento de estimulação, não afeta o trabalho diário e a vida. As indicações atualmente aprovadas são: terapia adjuvante para distúrbios do sono, ansiedade, perda de apetite, fadiga e terapia adjuvante para diabetes. Neste estudo, a estimulação das unhas com largura de pulso de 200 μs e frequência de 30 Hz foi usada durante 3 horas por dia durante 8 semanas para melhorar os sintomas clínicos de pacientes com síndrome do intestino irritável. O plano experimental foi coletar amostras de fezes dos pacientes recrutados com síndrome do intestino irritável diarreico e usar o estimulador conchal por 3 horas todos os dias com largura de pulso de 200μs e frequência de 30Hz. O tratamento durou 8 semanas [28], e cada paciente foi selecionado aleatoriamente como estímulo verdadeiro ou falso a cada 4 semanas, e um total de 4 grupos foram gerados, a saber, verdadeiro-verdadeiro, verdadeiro-falso, falso-verdadeiro e falso-. falso (Figura 2). As amostras de fezes dos voluntários foram coletadas nos dias 0, 28 e 56. Amostras de fezes foram coletadas duas semanas após o tratamento. No dia 0 e a cada 7 dias a partir de então, os pacientes preencheram o questionário e foram coletados um total de 11 questionários.