Quimioterapia e transplante de medula óssea no tratamento de pacientes mielóides agudos com leucemia ou síndrome mielodisplásica

CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA: As seguintes malignidades hematológicas são elegíveis: Leucemia aguda não linfocítica em uma das seguintes categorias: Em remissão completa Em recaída precoce Tipos FAB M6 e M7 recém-diagnosticados Síndromes mielodisplásicas incluindo: Anemia refratária com excesso de blastos Anemia refratária com excesso de blastos em transformação Crônica leucemia mielomonocítica Leucemia mielóide aguda secundária Prioridade de transplante dada em ordem decrescente de: Primeira remissão Segunda remissão Terceira remissão Recaída precoce, com prioridade ainda mais reduzida para: Resposta refratária à transfusão de plaquetas Infecção grave dentro de 6 semanas antes do encaminhamento História de patologia ou insulto de órgão importante ( hepatite, dano renal, doença pulmonar, cistite, etc.) Doença do SNC permitida, mas status de prioridade para transplante reduzido Critérios do doador: Irmão ou doador compatível/não aparentado necessário Prioridade do doador como segue: Gêmeo monozigótico Genotípico ou fenotípico HLA-A, -B, -C e -D correspondentes Correspondência em quaisquer 2 loci (A, B, Dr) no outro haplótipo ABO compatível com doador preferencial Medula processada para eliminar eritrócitos incompatíveis se ABO incompatível No caso de múltiplos doadores, a prioridade é: Compatibilidade ABO Idade acima 18 Mesmo sexo Sem contraindicação fisiológica, psicológica ou médica para o procedimento de doação Sem aumento do risco anestésico devido a doença pré-existente HIV negativo

CARACTERÍSTICAS DO PACIENTE: Idade: 6 meses a 60 anos Status de desempenho: Nenhum paciente pré-terminal ou moribundo Expectativa de vida: Sem limites severos na expectativa de vida devido a outras doenças além da leucemia Hematopoiético: Ver Características da doença Hepático: Bilirrubina não superior a 2,0 mg/dL Transaminases não superior a 3 vezes o normal Sem doença hepática grave Renal: Creatinina não superior a 1,5 mg/dL OU depuração de creatinina de pelo menos 60 mL/min Sem doença renal grave Sem história de cistite grave com ciclofosfamida Cardiovascular: FEVE de pelo menos 50% Sem doença cardíaca sintomática Pulmonar: VEF1 e CVF pelo menos 75% do normal Sem doença pulmonar grave Outros: HIV negativo Sem transtorno de personalidade grave ou doença mental grave Sem condição (como abuso de substâncias) que aumentaria acentuadamente a morbidade e mortalidade do transplante Critérios de transplante hepático, renal , função cardíaca e pulmonar e doença mental são usadas apenas para triagem inicial de candidatos em potencial; pacientes que não atendem a esses critérios ainda podem ser elegíveis a critério da equipe de transplante

TERAPIA CONCORRENTE ANTERIOR: Ver Características da Doença