Piracetam para tratamento de discinesia tardia

Pretendemos examinar 40 pacientes internados, com idade entre 18 e 75 anos, portadores de DT e suas variantes. Os critérios de inclusão no estudo serão: a) diagnóstico DSM-IV de discinesia tardia; b) regime psicotrópico estável de um mês antes da entrada no estudo; c) duração do DT de pelo menos 1 ano; d) todos os pacientes tiveram que ser hospitalizados.

Os critérios de exclusão serão: a) evidência de história familiar de doença de Huntington; b) evidência de abuso de substâncias ou álcool; c) pacientes que receberam qualquer forma de medicação vitamínica; d) pacientes com doença médica concomitante ou distúrbios neurológicos que possam ter influenciado o diagnóstico de discinesia tardia.

O desenho do estudo será um estudo duplo-cego, randomizado, cruzado e terá a duração de 8 semanas. Este período forneceu uma oportunidade para excluir a influência de flutuações espontâneas na gravidade da DT. Exames físicos e laboratoriais completos foram realizados em todos os pacientes internados no início e no final do estudo. A medicação psicotrópica será mantida em doses fixas durante toda a duração do estudo. As preparações das cápsulas serão feitas por um farmacêutico profissional em cápsulas do mesmo tamanho e cor em embalagens individuais codificadas por número. As cápsulas serão adicionadas aos medicamentos habituais dos pacientes e serão administradas por enfermeiras.

As avaliações para discinesia tardia e suas variantes serão feitas usando a Escala de Avaliação de Sintomas Extrapiramidais (ESRS) na linha de base e repetidas todas as semanas, antes do crossover e depois todas as semanas. Esta escala foi desenvolvida por G. Chouinard e A. Ross-Chouinard (15) e foi projetada para avaliar três tipos de sintomas extrapiramidais: parkinsonianos, distônicos e discinéticos. Embora a escala possa ser aplicada a sintomas extrapiramidais não induzidos por drogas, sua sensibilidade tem sido mais frequentemente avaliada na avaliação de sintomas extrapiramidais induzidos por drogas. A dose de piracetam ou placebo será aumentada a cada semana em 2.000 mg até 8.000 mg/dia, dependendo das alterações dos distúrbios do movimento. As doses de seus medicamentos neurolépticos não serão alteradas um mês antes e durante a pesquisa. Os pacientes tomarão piracetam ou placebo como complemento à medicação constante.

Deve-se enfatizar novamente que a melhora dos sintomas de DT após a adição de piracetam apareceu em um período muito curto (3-7 dias) em comparação com outras medicações usadas para tratamento de DT. Além disso, se a eficácia do piracetam for comprovada em nosso estudo, os médicos obterão uma droga nova, eficaz e segura para o tratamento da DT com rápido início de ação.

Referências

1. Lohr JB. Radicais de oxigênio e doenças neuropsiquiátricas. Algumas especulações. Arch Gen Psychiatry 1991;48(12):1097-1106.
2. Gouliaev AH, Senning A. Piracetam e outros nootrópicos estruturalmente relacionados. Brain Res Brain Res Rev 1994;19(2):180-222.
3. Kabes J, Sikora J, Pisvejc J, et al. Efeito do piracetam nos efeitos colaterais extrapiramidais induzidos por drogas neurolépticas. Int Pharmacopsychiatry 1982;17(3):185-92.
4. Giurgea C, Salama M. Nootropic Drugs. Prog Neuropsychopharmacol 1977;1:235-247.
5. Pepeu G, Spignoli G. Drogas nootrópicas e mecanismos colinérgicos cerebrais. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 1989;13(Supl):S77-88.
6. Pilch H, Muller WE. Piracetam eleva a densidade de receptores colinérgicos muscarínicos no córtex frontal de camundongos idosos, mas não de camundongos jovens. Psychopharmacology 1988;94(1):74-8.
7. Tacconi M, Wurtman R. Piracetam: disposição fisiológica e mecanismo de ação. In: Fahn S, editor. Avanços em Neurologia. NY: Raven Press; 1986.
8. Sikora J, Kabes J, Pisvejc J. [Gerenciamento de efeitos colaterais neurolépticos com piracetam (tradução do autor)]. Cesk Psychiatr 1981;77(2):137-42.
9. Kabes J, Sikora J, Stary O, et al. [Eficácia do piracetam na discinesia tardia - estudo cruzado duplo-cego controlado com placebo]. Cesk Psychiatr 1983;79(5):339-45.
10. Chaturvedi SK. Piracetam para discinesia induzida por drogas. J Clin Psychiatry 1987;48(6):255.
11. Obeso JA, Artieda J, Quinn N, et al. Piracetam no tratamento de diferentes tipos de mioclonia. Clin Neuropharmacol 1988;11(6):529-36.
12. Piperidou C, Maltezos E, Kafalis G, et al. Piracetam para coreoatetose. Lancet 1988;2(8616):906.
13. Fleischhacker WW, Roth SD, Kane JM. O tratamento farmacológico da acatisia induzida por neurolépticos. J Clin Psychopharmacol 1990;10(1):12-21.
14. Fehr C, Dahmen N, Klawe C, et al. Piracetam no tratamento de discinesia tardia e acatisia: relato de caso. J Clin Psychopharmacol 2001;21(2):248-9.
15. Chouinard G, Ross-Chouinard A, Annable L, Jones B. Escala de Avaliação de Sintomas Extrapiramidais. Can J Neurol Sci (resumo) 1980;7:233.