Efeitos do Beta-adrenérgico em Adultos com Transposição de Grandes Artérias na Função Ventricular Sistêmica

Muitas crianças com transposição das grandes artérias submetidas à correção do influxo atrial pela operação de Mustard ou Senning são hoje adultas. Embora seu prognóstico de curto e médio prazo tenha sido bom, sua expectativa de vida é limitada pelo aparecimento de complicações cardiovasculares graves, incluindo arritmias, disfunção ventricular sistêmica (morfologicamente correta) e morte súbita cardíaca.

A capacidade morfológica do ventrículo direito (VD) para suportar a circulação sistêmica é limitada. Tem sido postulado que anormalidades de perfusão e movimento da parede são comuns no VD sistêmico tardio (10-20 anos) após a operação de Mustard. A má função ventricular causa alargamento progressivo do VD e insuficiência sistêmica da válvula atrioventricular, resultando em insuficiência cardíaca congestiva (ICC). A deterioração da função sistólica do ventrículo sistêmico é um dos principais determinantes da sobrevida desses pacientes.

Pouco se sabe sobre a terapia mais eficaz da disfunção sistêmica progressiva do VD nesses pacientes. Apesar de vários estudos recentes demonstrarem o benefício dos bloqueadores beta-adrenérgicos na melhora da função ventricular esquerda em adultos com insuficiência cardíaca e disfunção ventricular esquerda, não há relatos do uso de bloqueadores beta-adrenérgicos em pacientes adultos com disfunção ventricular devido a cardiopatia congênita. Este estudo de coleta de dados será um estudo retrospectivo de centro único; uma revisão de prontuários de pacientes com TGA (DTGA ou LTGA) e disfunção sistêmica do ventrículo direito.

População de pacientes:

Pacientes acompanhados no Emory University Hospital e The Emory Clinic que atendem aos seguintes critérios de inclusão:

1. Idade ≥ 18 anos
2. Diagnóstico: d-TGA completa ou TGA corrigida congênita com um ventrículo direito morfológico sistêmico
3. Pacientes > 18 anos atendidos na The Emory Clinic e Emory University Hospital com transposição das grandes artérias
4. Fração de ejeção ventricular sistêmica < 50% com ou sem diagnóstico clínico de insuficiência cardíaca
5. Ecocardiograma realizado entre 1º de janeiro de 1997 e 1º de fevereiro de 2006

Direções futuras:

Os efeitos dos bloqueadores beta-adrenérgicos em pacientes com TGA e insuficiência cardíaca congestiva por disfunção ventricular sistêmica nunca foram estudados. Até onde sabemos, apenas um relato de caso sugere que o carvedilol pode potencialmente melhorar as funções e volumes ventriculares sistêmicos nesses pacientes. Este estudo identificará os méritos potenciais da terapia com betabloqueadores em pacientes com TGA e ICC e poderia, teoricamente, levar a uma análise prospectiva multi-institucional da terapia com betabloqueadores em pacientes adultos com doença cardíaca congênita e ICC.