Efectos de beta-adrenérgicos en adultos con transposición de grandes arterias sobre la función ventricular sistémica

Muchos niños con transposición de las grandes arterias que se sometieron a la corrección del flujo de entrada auricular mediante la operación de Mustard o Senning ahora son adultos. Si bien su pronóstico a corto y mediano plazo ha sido bueno, su expectativa de vida está limitada por la aparición de complicaciones cardiovasculares graves que incluyen arritmias, disfunción ventricular sistémica (morfológicamente derecha) y muerte súbita cardíaca.

La capacidad del ventrículo derecho (VD) morfológico para apoyar la circulación sistémica es limitada. Se ha postulado que las anomalías de la perfusión y del movimiento de la pared son comunes en el VD sistémico tardíamente (10 a 20 años) después de la operación de Mustard. La función ventricular deficiente provoca un agrandamiento progresivo del VD e insuficiencia de la válvula auriculoventricular sistémica, lo que provoca insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). El deterioro de la función sistólica del ventrículo sistémico es un determinante importante de la supervivencia en estos pacientes.

Poco se sabe acerca de la terapia más eficaz de la disfunción sistémica progresiva del VD en estos pacientes. A pesar de varios estudios recientes que demuestran el beneficio de los agentes bloqueadores beta-adrenérgicos en la mejora de la función ventricular izquierda en adultos con insuficiencia cardíaca y disfunción ventricular izquierda, no ha habido informes sobre el uso de agentes bloqueadores beta-adrenérgicos en pacientes adultos con disfunción ventricular debido a cardiopatía congénita. Este estudio de recopilación de datos será un estudio retrospectivo de un solo centro; una revisión de expedientes de pacientes con TGA (ya sea DTGA o LTGA) y disfunción sistémica del ventrículo derecho.

Poblacion de pacientes:

Pacientes en seguimiento en Emory University Hospital y The Emory Clinic que cumplan con los siguientes criterios de inclusión:

1. Edad ≥ 18 años
2. Diagnóstico: d-TGA completa o TGA con corrección congénita con un ventrículo derecho morfológico sistémico
3. Pacientes mayores de 18 años atendidos en The Emory Clinic y Emory University Hospital con transposición de las grandes arterias
4. Fracción de eyección ventricular sistémica < 50% con o sin diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca
5. Ecocardiograma realizado entre el 1 de enero de 1997 y el 1 de febrero de 2006

Direcciones futuras:

Nunca se han estudiado los efectos de los bloqueadores beta-adrenérgicos en pacientes con TGA e insuficiencia cardíaca congestiva debida a disfunción ventricular sistémica. Hasta donde sabemos, solo un informe de caso sugiere que el carvedilol puede mejorar potencialmente las funciones y los volúmenes ventriculares sistémicos en estos pacientes. Este estudio identificará los méritos potenciales de la terapia con bloqueadores beta en pacientes con TGA e ICC y, en teoría, podría conducir a un análisis prospectivo multiinstitucional de la terapia con bloqueadores beta en pacientes adultos con cardiopatía congénita e ICC.