Anfotericina-B e Voriconazol para Blastomicose Pulmonar (BLASTO)

Avaliar seis pacientes internados em terapia intensiva com blastomicose pulmonar, estudados intensivamente, necessitando de ventilação mecânica. Intervencionalmente, todos os pacientes receberão infusão contínua de anfotericina-B (1 mg/kg/d); e então desceu para oral ou i.v. voriconazol uma vez respondendo clinicamente. O sangue será amostrado para concentrações de anfotericina-B nos 3 primeiros dias (ou seja, uma amostra de sangue por dia); e quando eventualmente mudou para voriconazol (i.e. geralmente após atingir a dose total de 1 g de Anfotericina-B; de acordo com a prática usual). Uma vez trocado para voriconazol oral ou intravenoso, a critério do médico assistente, o sangue seria novamente amostrado nos próximos 3 dias para as concentrações de voriconazol. As MICs dos blastomyces infectantes também seriam analisadas. O isolado fúngico seria enviado ao Laboratório de Testes de Fungos da Universidade do Texas em San Antonio para testes de suscetibilidade.

Resposta clínica à terapia em relação aos seus índices farmacocinéticos e farmacodinâmicos iniciais para anfotericina-B (ou seja, concentração máxima livre diária dividida pela MIC) seria avaliada nesses 6 pacientes intensamente estudados. Os parâmetros clínicos avaliados seriam 1). tempo de defervescência febril; 2). tempo para resolução da contagem de células brancas e 3). melhorias nas trocas gasosas respiratórias (i.e. especificamente a taxa de aumento da pressão de oxigênio arterial (Pa02) dividida pela fração de oxigênio inspirado (Fi02) fornecida pelo ventilador (ou razão FP).