Avaliação dos efeitos de um protocolo de exercícios clínicos em crianças com síndrome pós-concussão

A concussão é referida como uma forma leve de lesão cerebral traumática (mTBI) que pode resultar em perda temporária de consciência, memória ou consciência. O mTBI também pode causar sintomas fisiológicos, como náuseas ou vômitos, dores de cabeça, disfunção vestíbulo-ocular e erros de equilíbrio. A maioria dos indivíduos com mTBI se recupera totalmente em um período de 7 a 10 dias, embora os adolescentes possam exigir mais tempo para se recuperar do que os adultos. A declaração de posição da American Medical Society for Sports Medicine (AMSSM) sobre o manejo de concussão indica que não há diretrizes padronizadas para o retorno à escola e as recomendações para o retorno ao jogo envolvem um programa de atividade graduada assim que todos os sintomas forem resolvidos.[1] O tratamento varia entre os médicos, mas é amplamente aceito que um mínimo de 5 dias de repouso estrito em casa (especificamente, sem escola, trabalho ou atividade física) seguido de um retorno gradual à atividade. Artigos recentes, no entanto, questionaram a validade do descanso estrito por tantos dias quanto para outras lesões semelhantes (chicote), as recomendações envolvem tentativas de retomar gradualmente as atividades normais da vida diária.[2]

Indivíduos cujos sintomas de concussão não desaparecem dentro de 7 a 10 dias são considerados portadores de síndrome pós-concussão (PCS), que é mal definida e mal compreendida; no entanto, o AMSSM descreve o benefício de programas de exercícios progressivos supervisionados que aumentam a tolerância conforme os sintomas permitem. Os protocolos na literatura para adultos envolvem a avaliação do limite máximo em que os sintomas são exacerbados e, em seguida, os indivíduos realizam exercícios supervisionados a 80% dessa taxa, [3, 4] no entanto, isso não foi feito na população pediátrica e, em vez disso, na maioria dos médicos pediatras realizar protocolos de atividade graduada começando em limiares mais baixos e aumentando, a menos que ocorra uma exacerbação (SORT Nível de evidência C).[5, 6] Propõe-se que a causa fundamental da PCS seja a disfunção fisiológica que não retorna ao normal após uma concussão. Essencialmente, os pacientes com concussão estão em um estado de predominância do sistema nervoso simpático. Isso resulta na alteração subsequente da função autonômica e na autorregulação cerebral prejudicada.[7] O treinamento aeróbico pode ajudar na disfunção fisiológica relacionada à concussão porque o exercício aumenta a atividade parassimpática, reduz a ativação simpática e melhora o fluxo sanguíneo cerebral. Artigos recentes compararam o repouso com a atividade e encontraram uma recuperação mais lenta da PCS na maioria dos grupos de repouso.[8]

O objetivo desta pesquisa é fornecer documentação na literatura para um protocolo de atividade graduada para adolescentes que é atualmente praticado na Clínica de Medicina Esportiva Pediátrica da Universidade do Arizona.