Ocena wpływu protokołu ćwiczeń klinicznych na dzieci z zespołem pourazowym

Wstrząśnienie mózgu jest określane jako łagodna postać urazowego uszkodzenia mózgu (mTBI), które może spowodować tymczasową utratę przytomności, pamięci lub przytomności. mTBI może również powodować objawy fizjologiczne, takie jak nudności lub wymioty, bóle głowy, dysfunkcje przedsionkowo-oczne i zaburzenia równowagi. Większość osób z mTBI całkowicie wyzdrowieje w ciągu 7-10 dni, chociaż nastolatki mogą potrzebować więcej czasu na wyzdrowienie niż dorośli. Oświadczenie Amerykańskiego Towarzystwa Medycznego Medycyny Sportowej (AMSSM) dotyczące postępowania w przypadku wstrząśnienia mózgu wskazuje, że nie ma standardowych wytycznych dotyczących powrotu do szkoły, a zalecenia dotyczące powrotu do gry obejmują stopniowy program aktywności po ustąpieniu wszystkich objawów.[1] Leczenie różni się w zależności od lekarza, ale powszechnie uważa się, że co najmniej 5 dni ścisłego odpoczynku w domu (konkretnie bez szkoły, pracy ani aktywności fizycznej), po którym następuje stopniowy powrót do aktywności. Ostatnie artykuły kwestionują jednak zasadność ścisłego odpoczynku przez tak wiele dni, ponieważ w przypadku innych podobnych urazów (smagania kręgosłupa szyjnego) zalecenia obejmują próby stopniowego powrotu do normalnych czynności życia codziennego.

Uważa się, że osoby, u których objawy wstrząsu mózgu nie ustępują w ciągu 7-10 dni, mają zespół powstrząsowy (PCS), który jest źle zdefiniowany i słabo poznany, jednak AMSSM opisuje korzyści z nadzorowanych programów ćwiczeń progresywnych, które zwiększają tolerancję, gdy pozwalają na to objawy. Protokoły w literaturze dla dorosłych obejmują ocenę maksymalnego progu, przy którym objawy się zaostrzają, a następnie nadzorowane ćwiczenia wykonywane przez osoby w 80% tego wskaźnika [3, 4], jednak nie zostało to zrobione w populacji pediatrycznej i zamiast tego większość lekarzy pediatrycznych wykonuj stopniowane protokoły aktywności zaczynając od niższych progów i zwiększając je, chyba że wystąpi zaostrzenie (poziom wiarygodności C SORT).[5,6] Sugeruje się, że podstawową przyczyną PCS jest dysfunkcja fizjologiczna, która nie wraca do normy po wstrząśnieniu mózgu. Zasadniczo pacjenci ze wstrząśnieniem mózgu znajdują się w stanie przewagi współczulnego układu nerwowego. Powoduje to późniejszą zmianę funkcji autonomicznej i upośledzoną autoregulację mózgu.[7] Trening aerobowy może pomóc w dysfunkcjach fizjologicznych związanych ze wstrząsem mózgu, ponieważ ćwiczenia zwiększają aktywność układu przywspółczulnego, zmniejszają aktywację układu współczulnego i poprawiają mózgowy przepływ krwi. W ostatnich artykułach porównano odpoczynek z aktywnością i stwierdzono wolniejszy powrót do zdrowia po PCS w większości grup pozostających w stanie spoczynku.[8]

Celem tych badań jest dostarczenie dokumentacji w literaturze dotyczącej protokołu stopniowej aktywności nastolatków, który jest obecnie praktykowany w Klinice Pediatrycznej Medycyny Sportowej Uniwersytetu Arizony.