Vurdere effekten av en klinisk treningsprotokoll på barn med post-hjernerystelse syndrom

Hjernerystelse er referert til som en mild form for traumatisk hjerneskade (mTBI) som kan resultere i midlertidig tap av bevissthet, hukommelse eller bevissthet. mTBI kan også forårsake fysiologiske symptomer som kvalme eller oppkast, hodepine, vestibulo-okulær dysfunksjon og balansefeil. Flertallet av individer med mTBI vil komme seg helt i løpet av en periode på 7-10 dager, selv om ungdom kan trenge mer tid på å komme seg enn voksne. American Medical Society for Sports Medicine (AMSSM) holdningsuttalelse om hjernerystelsehåndtering indikerer at det ikke er noen standardiserte retningslinjer for retur til skolen og anbefalinger for retur til lek innebærer et uteksaminert aktivitetsprogram når alle symptomene har løst seg.[1] Behandlingen varierer mellom leger, men det er en utbredt oppfatning at minimum 5 dagers streng hvile hjemme (spesifikt ingen skole, arbeid eller fysisk aktivitet) etterfulgt av en trinnvis tilbakevending til aktivitet. Nyere artikler har imidlertid stilt spørsmål ved gyldigheten av streng hvile i så mange dager som for andre lignende skader (whiplash) anbefalinger innebærer forsøk på å gradvis gjenoppta normale daglige aktiviteter.[2]

Personer hvis hjernerystelsessymptomer ikke forsvinner innen 7-10 dager anses å ha post-hjernerystelsessyndrom (PCS) som er dårlig definert og dårlig forstått, men AMSSM beskriver fordelen med overvåkede progressive treningsprogrammer som øker toleransen ettersom symptomene tillater det. Protokollene i litteraturen for voksne innebærer å vurdere den maksimale terskelen for forverring av symptomene og deretter få individer til å utføre overvåket trening med 80 % av denne frekvensen, [3, 4] men dette har ikke blitt gjort i den pediatriske befolkningen og de fleste barneleger i stedet utføre graderte aktivitetsprotokoller som starter ved en lavere terskel og øker med mindre en forverring oppstår (SORT Evidensnivå C).[5, 6] Det foreslås at den grunnleggende årsaken til PCS er fysiologisk dysfunksjon som ikke klarer å normalisere seg etter hjernerystelse. I hovedsak er pasienter med hjernerystelse i en tilstand med dominans av sympatisk nervesystem. Dette resulterer i påfølgende endring av autonom funksjon og nedsatt cerebral autoregulering.[7] Aerob trening kan hjelpe hjernerystelsesrelatert fysiologisk dysfunksjon fordi trening øker parasympatisk aktivitet, reduserer sympatisk aktivering og forbedrer cerebral blodstrøm. Nyere artikler har sammenlignet hvile med aktivitet og funnet langsommere restitusjon fra PCS i de fleste hvilegruppene.[8]

Målet med denne forskningen er å gi dokumentasjon i litteraturen for en ungdomsuteksaminert aktivitetsprotokoll som for tiden praktiseres ved University of Arizona Pediatric Sports Medicine Clinic.