Evaluación de los efectos de un protocolo de ejercicio clínico en niños con síndrome posconmocional

La conmoción cerebral se conoce como una forma leve de lesión cerebral traumática (mTBI) que puede provocar la pérdida temporal de la conciencia, la memoria o la conciencia. mTBI también puede causar síntomas fisiológicos como náuseas o vómitos, dolores de cabeza, disfunción vestíbulo-ocular y errores de equilibrio. La mayoría de las personas con mTBI se recuperarán por completo en un período de 7 a 10 días, aunque los adolescentes pueden necesitar más tiempo para recuperarse que los adultos. La declaración de posición de la American Medical Society for Sports Medicine (AMSSM) sobre el manejo de las conmociones cerebrales indica que no existen pautas estandarizadas para el regreso a la escuela y las recomendaciones para el regreso al juego implican un programa de actividad gradual una vez que se hayan resuelto todos los síntomas.[1] El tratamiento varía entre los médicos, pero se cree ampliamente que un mínimo de 5 días de descanso estricto en el hogar (específicamente, sin escuela, trabajo o actividad física) seguido de un regreso gradual a la actividad. Sin embargo, artículos recientes han cuestionado la validez del descanso estricto durante tantos días, ya que para otras lesiones similares (latigazo cervical) las recomendaciones implican intentos de reanudar gradualmente las actividades normales de la vida diaria.[2]

Se considera que las personas cuyos síntomas de conmoción cerebral no se resuelven dentro de los 7 a 10 días tienen síndrome posterior a la conmoción cerebral (PCS), que está mal definido y no se comprende bien; sin embargo, la AMSSM describe el beneficio de los programas de ejercicio progresivo supervisado que aumentan la tolerancia a medida que los síntomas lo permiten. Los protocolos en la literatura para adultos implican evaluar el umbral máximo en el que se exacerban los síntomas y luego hacer que las personas realicen ejercicio supervisado al 80 % de esa tasa,[3, 4] sin embargo, esto no se ha hecho en la población pediátrica y la mayoría de los médicos pediátricos en su lugar realizar protocolos de actividad graduados comenzando en umbrales más bajos y aumentando a menos que ocurra una exacerbación (nivel de evidencia C de SORT).[5, 6] Se propone que la causa fundamental del SCP es la disfunción fisiológica que no regresa a la normalidad después de una conmoción cerebral. Esencialmente, los pacientes con una conmoción cerebral se encuentran en un estado de predominio del sistema nervioso simpático. Esto da como resultado la alteración posterior de la función autonómica y la autorregulación cerebral alterada.[7] El entrenamiento con ejercicios aeróbicos puede ayudar a la disfunción fisiológica relacionada con la conmoción cerebral porque el ejercicio aumenta la actividad parasimpática, reduce la activación simpática y mejora el flujo sanguíneo cerebral. Artículos recientes compararon el descanso con la actividad y encontraron una recuperación más lenta del PCS en la mayoría de los grupos de descanso.[8]

El objetivo de esta investigación es proporcionar documentación en la literatura para un protocolo de actividad graduada para adolescentes que actualmente se practica en la Clínica de Medicina Deportiva Pediátrica de la Universidad de Arizona.