Posouzení účinků protokolu klinického cvičení na děti s postotřesovým syndromem

Otřes mozku je označován jako lehká forma traumatického poranění mozku (mTBI), která může vést k dočasné ztrátě vědomí, paměti nebo vědomí. mTBI může také způsobit fyziologické příznaky, jako je nevolnost nebo zvracení, bolesti hlavy, vestibulo-okulární dysfunkce a poruchy rovnováhy. Většina jedinců s mTBI se plně zotaví během 7-10 dnů, i když dospívající mohou vyžadovat více času na zotavení než dospělí. Stanovisko Americké lékařské společnosti pro sportovní medicínu (AMSSM) ke zvládání otřesů mozku ukazuje, že neexistují žádné standardizované směrnice pro návrat do školy a doporučení pro návrat do hry zahrnují odstupňovaný program aktivity, jakmile všechny symptomy odezní.[1] Léčba se u jednotlivých lékařů liší, ale obecně se má za to, že minimálně 5 dní přísného odpočinku doma (konkrétně žádná škola, práce nebo fyzická aktivita), po nichž následuje postupný návrat k aktivitě. Nedávné články však zpochybňují platnost přísného odpočinku po tolik dní, jako u jiných podobných zranění (whiplash), doporučení zahrnují pokusy o postupné obnovení běžných činností každodenního života.[2]

Jedinci, jejichž symptomy otřesu mozku neustoupí do 7-10 dnů, jsou považováni za osoby trpící postconcussion syndromem (PCS), který je špatně definovaný a špatně pochopený, nicméně AMSSM popisuje výhody kontrolovaných progresivních cvičebních programů, které zvyšují toleranci, jak to symptomy dovolí. Protokoly v literatuře pro dospělé zahrnují posouzení maximálního prahu, při kterém jsou symptomy exacerbovány, pak mají jednotlivci vykonávat cvičení pod dohledem v 80 % této frekvence,[3, 4] nicméně toto nebylo provedeno u pediatrické populace a většina dětských lékařů místo toho provádět postupné protokoly aktivity začínající na nižších prahových hodnotách a zvyšující se, pokud nedojde k exacerbaci (SORT úroveň důkazu C).[5, 6] Předpokládá se, že základní příčinou PCS je fyziologická dysfunkce, která se po otřesu nevrací k normálu. Pacienti s otřesem mozku jsou v podstatě ve stavu převahy sympatického nervového systému. To má za následek následnou změnu autonomní funkce a poruchu autoregulace mozku.[7] Trénink aerobního cvičení může pomoci fyziologické dysfunkci související s otřesem mozku, protože cvičení zvyšuje aktivitu parasympatiku, snižuje aktivaci sympatiku a zlepšuje průtok krve mozkem. Nedávné články porovnávaly odpočinek s aktivitou a zjistily pomalejší zotavení z PCS u většiny odpočinkových skupin.[8]

Cílem tohoto výzkumu je poskytnout v literatuře dokumentaci pro adolescentní graduovaný protokol aktivity, který je v současnosti praktikován na klinice dětské sportovní medicíny University of Arizona.