Beoordeling van de effecten van een klinisch oefenprotocol op kinderen met post-hersenschuddingsyndroom

Hersenschudding wordt een milde vorm van traumatisch hersenletsel (mTBI) genoemd die kan leiden tot tijdelijk verlies van bewustzijn, geheugen of bewustzijn. mTBI kan ook fysiologische symptomen veroorzaken zoals misselijkheid of braken, hoofdpijn, vestibulo-oculaire disfunctie en evenwichtsfouten. De meerderheid van de personen met mTBI herstelt volledig binnen een periode van 7-10 dagen, hoewel adolescenten mogelijk meer tijd nodig hebben om te herstellen dan volwassenen. Het standpunt van de American Medical Society for Sports Medicine (AMSSM) over het beheer van hersenschudding geeft aan dat er geen gestandaardiseerde richtlijnen zijn voor terugkeer naar school en aanbevelingen voor terugkeer naar het spel die een gegradueerd activiteitenprogramma inhouden zodra alle symptomen zijn verdwenen.[1] De behandeling verschilt per arts, maar algemeen wordt aangenomen dat een minimum van 5 dagen strikte rust thuis (met name geen school, werk of fysieke activiteit) gevolgd door een stapsgewijze terugkeer naar activiteit. Recente artikelen hebben echter vraagtekens gezet bij de geldigheid van strikte rust gedurende zoveel dagen als voor andere soortgelijke verwondingen (whiplash) aanbevelingen omvatten pogingen om geleidelijk de normale activiteiten van het dagelijks leven te hervatten. [2]

Personen van wie de hersenschuddingsymptomen niet binnen 7-10 dagen verdwijnen, worden geacht post-hersenschuddingsyndroom (PCS) te hebben, dat slecht gedefinieerd en slecht begrepen wordt, maar de AMSSM beschrijft het voordeel van progressieve oefenprogramma's onder toezicht die de tolerantie verhogen als de symptomen dit toelaten. De protocollen in de literatuur voor volwassenen omvatten het beoordelen van de maximumdrempel waarbij de symptomen verergeren, waarna individuen onder toezicht oefenen met 80% van dat percentage, [3, 4], maar dit is niet gedaan bij de pediatrische populatie en in plaats daarvan bij de meeste kinderartsen. gegradueerde activiteitsprotocollen uitvoeren, beginnend bij een lagere drempel en oplopend tenzij er een exacerbatie optreedt (SORT niveau van bewijs C). [5, 6] Er wordt voorgesteld dat de fundamentele oorzaak van PCS fysiologische disfunctie is die niet terugkeert naar normaal na een hersenschudding. In wezen bevinden patiënten met een hersenschudding zich in een toestand van overheersing van het sympathische zenuwstelsel. Dit resulteert in de daaropvolgende verandering van de autonome functie en verminderde cerebrale autoregulatie. Aërobe oefentraining kan hersenschuddinggerelateerde fysiologische disfunctie helpen, omdat lichaamsbeweging de parasympathische activiteit verhoogt, sympathische activering vermindert en de cerebrale doorbloeding verbetert. Recente artikelen hebben rust vergeleken met activiteit en vonden een trager herstel van PCS in de meeste rustgroepen.[8]

Het doel van dit onderzoek is om documentatie in de literatuur te verschaffen voor een protocol voor gegradueerde activiteiten voor adolescenten dat momenteel wordt toegepast in de pediatrische sportgeneeskundekliniek van de Universiteit van Arizona.