Adesão do paciente à terapia Premarin versus Vagifem após cirurgia reconstrutiva pélvica feminina

A síndrome geniturinária é consequência da falta de exposição ao estrogênio no trato geniturinário durante a menopausa. O resultado desse estado hipoestrogênico é o afinamento, encolhimento, aumento da fricção vaginal e aumento dos sintomas do trato urinário inferior. Estima-se que até 60% das mulheres na pós-menopausa apresentem esses sintomas e o tratamento amplamente aceito para a síndrome geniturinária é a aplicação de estrogênio local.

O estrogênio tem sido amplamente prescrito como um adjuvante benéfico no tratamento da síndrome geniturinária da menopausa e é usado para diminuir a incidência de urgência, frequência, noctúria, incontinência urinária de esforço, incontinência urinária de urgência e infecções recorrentes do trato urinário. Apesar do uso bem descrito de terapia local de estrogênio para síndrome geniturinária, nem todas as formas de estrogênio vaginal são criadas igualmente e a adesão do paciente às prescrições não tem sido uniforme entre as diferentes formulações. Shulman e colegas observaram que, quando usados ​​para síndrome geniturinária, os pacientes que receberam prescrição de comprimidos de estrogênio local demonstraram adesão significativamente mais longa à terapia do que aqueles prescritos creme de estrogênio (149 dias vs. 92 dias). Da mesma forma, em uma coorte de 30.000 pacientes, Portman demonstrou que as pacientes prescritas com comprimidos de estrogênio vaginal também eram mais propensas a aderir à terapia do que aquelas que receberam a formulação em creme. Algumas das razões para a descontinuação precoce do creme vaginal local foram devido à sujeira na aplicação, vazamento, preocupações com subdosagem ou superdosagem e que o creme era geralmente desagradável.

Dado o uso extensivo de estrogênio local para a síndrome geniturinária, apesar dos dados limitados, os cirurgiões têm prescrito estrogênio local para prevenir o desenvolvimento de complicações pós-operatórias, como sintomas do trato urinário inferior após cirurgia reconstrutiva pélvica feminina. Em um acompanhamento pós-operatório de 12 semanas, Karp e colegas observaram que a administração de comprimidos vaginais de estrogênio em mulheres na pós-menopausa está associada a índices de maturação vaginal melhorados e avaliação objetiva de atrofia após cirurgia reconstrutiva vaginal. Vaccaro também observou que a administração pré-operatória de estrogênio vaginal administrado 2 a 12 semanas antes da cirurgia reconstrutiva melhora o índice de maturação vaginal em mais de 15,5% e pode melhorar o tecido como substrato para a colocação da sutura. Houve dois estudos avaliando o efeito do estrogênio vaginal após a colocação de sling midureteral: Zullo estudou slings retropúbicos midureteral e observou que pacientes que não receberam comprimidos de estrogênio vaginal exibiram maior incidência de urgência urinária do que pacientes que receberam (4% vs. 29% ). Liapias avaliou a aplicação local de estrogênio por 6 meses após slings de fita transobturatória e observou reduções estatisticamente significativas na frequência e urgência urinária.

Diante desses dados, parece haver um papel para a terapia pós-operatória local com estrogênio após cirurgia reconstrutiva pélvica, mas não está claro se os pacientes aderem à terapia e à forma de terapia: creme ou comprimido. De acordo com o conhecimento dos investigadores, não há dados que descrevam a adesão do paciente à terapia local com estrogênio após cirurgia pélvica feminina. Portanto, o objetivo deste estudo é avaliar a adesão do paciente à terapia de estrogênio local baseada em creme versus comprimido, randomizando as modalidades de tratamento para determinar as diferenças na adesão a qualquer uma das formas.