Patienttilslutning til Premarin Versus Vagifem-terapi efter kvindelig bækkenrekonstruktionskirurgi

Genitourinært syndrom er konsekvensen af ​​manglen på østrogeneksponering for kønsorganerne under overgangsalderen. Resultatet af denne hypoøstrogene tilstand er udtynding, krympning, øget vaginal friktion og stigning i symptomer i de nedre urinveje. Det anslås, at op til 60 % af postmenopausale kvinder oplever disse symptomer, og den bredt accepterede behandling for genitourinært syndrom er anvendelsen af ​​lokalt østrogen.

Østrogen er i vid udstrækning blevet ordineret som et gavnligt supplement i behandlingen af ​​menopausalt genitourinært syndrom og bruges til at mindske forekomsten af ​​hastende, hyppighed, nocturi, stress-urininkontinens, urge-urge-inkontinens og tilbagevendende urinvejsinfektioner. På trods af den velbeskrevne brug af lokal østrogenterapi til genitourinært syndrom er ikke alle former for vaginalt østrogen skabt lige, og patientens overholdelse af recepter har ikke været ensartet blandt forskellige formuleringer. Shulman og kolleger bemærkede, at når de blev brugt til genitourinært syndrom, viste patienter, der fik ordineret lokale østrogentabletter, signifikant længere overensstemmelse med terapien end de ordinerede østrogencreme (149 dage vs. 92 dage). Tilsvarende viste Portman i en kohorte på 30.000 patienter, at patienter, der fik ordineret vaginale østrogentabletter, også var mere tilbøjelige til at følge terapien end dem, der fik cremen. Nogle af årsagerne til tidlig seponering af lokal vaginal creme skyldtes rodet med påføring, lækage, bekymring for underdosering eller overdosering, og at cremen generelt var ubehagelig.

På grund af den omfattende brug af lokalt østrogen til genitourinært syndrom, på trods af begrænsede data, har kirurger ordineret lokalt østrogen for at forhindre udviklingen af ​​postoperative komplikationer såsom symptomer på nedre urinveje efter rekonstruktiv bækkenkirurgi hos kvinder. I en postoperativ 12 ugers opfølgning bemærkede Karp og kolleger, at administration af vaginale østrogentabletter hos postmenopausale kvinder er forbundet med forbedrede vaginale modningsindekser og objektiv atrofivurdering efter vaginal rekonstruktiv kirurgi. Vaccaro bemærkede også, at præoperativ administration af vaginalt østrogen administreret 2-12 uger før rekonstruktiv kirurgi forbedrer det vaginale modningsindeks med mere end 15,5 % og kan forbedre vævet som et substrat for suturplacering. Der har været to undersøgelser, der evaluerede effekten af ​​vaginalt østrogen efter placering af midureteral sejl: Zullo undersøgte retroubiske midureterale sejl og bemærkede, at patienter, der ikke fik vaginale østrogentabletter, udviste en højere forekomst af urintrang end patienter, der gjorde det (4 % vs. 29 % ). Liapias evaluerede lokal østrogenpåføring i 6 måneder efter transobturator-tapeslynger og noterede statistisk signifikante fald i hyppige og hastende vandladninger.

På baggrund af disse data ser det ud til, at der er en rolle for postoperativ lokal østrogenterapi efter bækkenrekonstruktionskirurgi, men det er ikke klart, om patienterne følger terapien og terapiformen: creme eller tablet. Så vidt efterforskerne ved, er der ingen data, der beskriver patientens overholdelse af lokal østrogenterapi efter kvindelig bækkenoperation. Derfor er formålet med denne undersøgelse at evaluere patientens adhærens til creme versus tabletbaseret lokal østrogenterapi ved at randomisere behandlingsmodaliteter for at bestemme forskelle i adhærens til begge former.