Adherencia del paciente al tratamiento con Premarin versus Vagifem después de la cirugía reconstructiva pélvica femenina

El síndrome genitourinario es la consecuencia de la falta de exposición a los estrógenos en el tracto genitourinario durante la menopausia. El resultado de este estado hipoestrogénico es el adelgazamiento, el encogimiento, el aumento de la fricción vaginal y el aumento de los síntomas del tracto urinario inferior. Se estima que hasta el 60% de las mujeres posmenopáusicas experimentan estos síntomas y el tratamiento ampliamente aceptado para el síndrome genitourinario es la aplicación de estrógenos locales.

El estrógeno se ha prescrito ampliamente como complemento beneficioso en el tratamiento del síndrome genitourinario menopáusico y se utiliza para disminuir la incidencia de urgencia, polaquiuria, nicturia, incontinencia urinaria de esfuerzo, incontinencia urinaria de urgencia e infecciones recurrentes del tracto urinario. A pesar del uso bien descrito de la terapia de estrógeno local para el síndrome genitourinario, no todas las formas de estrógeno vaginal se crean de la misma manera y el cumplimiento de las prescripciones por parte de las pacientes no ha sido uniforme entre las diferentes formulaciones. Shulman y sus colegas notaron que cuando se usaba para el síndrome genitourinario, los pacientes a los que se les recetaron tabletas de estrógeno local demostraron un cumplimiento de la terapia significativamente mayor que aquellos a quienes se les recetó crema de estrógeno (149 días frente a 92 días). De manera similar, en una cohorte de 30 000 pacientes, Portman demostró que las pacientes a las que se les prescribieron tabletas vaginales de estrógeno también tenían más probabilidades de adherirse a la terapia que las que recibieron la formulación en crema. Algunas de las razones para la interrupción temprana de la crema vaginal local se debieron a problemas con la aplicación, fugas, preocupaciones sobre la sobredosis o la infradosificación, y que la crema era generalmente desagradable.

Dado el amplio uso de estrógenos locales para el síndrome genitourinario, a pesar de los datos limitados, los cirujanos recetan estrógenos locales para prevenir el desarrollo de complicaciones posoperatorias como síntomas del tracto urinario inferior después de la cirugía reconstructiva pélvica femenina. En un seguimiento posoperatorio de 12 semanas, Karp y sus colegas notaron que la administración de tabletas vaginales de estrógeno en mujeres posmenopáusicas se asocia con mejores índices de maduración vaginal y una evaluación objetiva de la atrofia después de la cirugía reconstructiva vaginal. Vaccaro también señaló que la administración preoperatoria de estrógenos vaginales entre 2 y 12 semanas antes de la cirugía reconstructiva mejora el índice de maduración vaginal en más del 15,5 % y puede mejorar el tejido como sustrato para la colocación de suturas. Se han realizado dos estudios que evalúan el efecto del estrógeno vaginal después de la colocación de un cabestrillo medioureteral: Zullo estudió cabestrillos medioureterales retropúbicos y observó que las pacientes que no recibieron tabletas de estrógeno vaginal exhibieron una mayor incidencia de urgencia urinaria que las pacientes que sí lo hicieron (4 % frente a 29 %). ). Liapias evaluó la aplicación local de estrógenos durante 6 meses después de los cabestrillos transobturadores y observó disminuciones estadísticamente significativas en la frecuencia y urgencia urinaria.

Dados estos datos, parece haber un papel para la terapia de estrógeno local posoperatoria después de la cirugía reconstructiva pélvica, pero no está claro si las pacientes se adhieren a la terapia y la forma de terapia: crema o tableta. Según el conocimiento de los investigadores, no hay datos que describan la adherencia del paciente a la terapia con estrógenos locales después de la cirugía pélvica femenina. Por lo tanto, el propósito de este estudio es evaluar la adherencia del paciente a la terapia de estrógeno local basada en crema versus tableta mediante la aleatorización de las modalidades de tratamiento para determinar las diferencias en la adherencia a cualquiera de las formas.