Adherence pacientky k terapii Premarin versus Vagifem po rekonstrukční chirurgii ženské pánve

Genitourinární syndrom je důsledkem nedostatečné expozice estrogenu genitourinárnímu traktu během menopauzy. Výsledkem tohoto hypoestrogenního stavu je řídnutí, smršťování, zvýšené vaginální tření a nárůst symptomů dolních močových cest. Odhaduje se, že až 60 % postmenopauzálních žen má tyto příznaky a široce přijímanou léčbou genitourinárního syndromu je aplikace lokálního estrogenu.

Estrogen je široce předepisován jako prospěšný doplněk při léčbě menopauzálního genitourinárního syndromu a používá se ke snížení výskytu urgence, frekvence, nykturie, stresové inkontinence moči, urgentní inkontinence moči a rekurentních infekcí močových cest. Navzdory dobře popsanému použití lokální estrogenové terapie u genitourinárního syndromu nejsou všechny formy vaginálního estrogenu vytvářeny stejně a dodržování receptů pacientkou nebylo mezi různými formulacemi jednotné. Shulman a kolegové poznamenali, že při použití pro genitourinární syndrom pacientky, kterým byly předepsány lokální estrogenové tablety, vykazovaly významně delší compliance k léčbě než ty, kterým byl předepsán estrogenový krém (149 dní vs. 92 dní). Podobně v kohortě 30 000 pacientek Portman prokázal, že pacientky, kterým byly předepsány vaginální estrogenové tablety, také s větší pravděpodobností dodržovaly léčbu než pacientky, kterým byl podáván krém. Některé z důvodů pro předčasné vysazení lokálního vaginálního krému byly způsobeny nepořádkem s aplikací, únikem, obavami z poddávkování nebo předávkování a že krém byl obecně nepříjemný.

Vzhledem k rozsáhlému použití lokálního estrogenu u genitourinárního syndromu, navzdory omezeným údajům, chirurgové předepisovali lokální estrogen, aby zabránili rozvoji pooperačních komplikací, jako jsou symptomy dolních močových cest po rekonstrukční operaci ženské pánve. V pooperačním 12týdenním sledování Karp a kolegové poznamenali, že podávání vaginálních estrogenových tablet u postmenopauzálních žen je spojeno se zlepšenými indexy vaginálního zrání a objektivním hodnocením atrofie po vaginální rekonstrukční operaci. Vaccaro také poznamenal, že předoperační podávání vaginálního estrogenu podávaného 2-12 týdnů před rekonstrukční operací zlepšuje index vaginálního zrání o více než 15,5 % a může zlepšit tkáň jako substrát pro umístění stehů. Byly provedeny dvě studie hodnotící účinek vaginálního estrogenu po zavedení midureterálního závěsu: Zullo studoval retropubické midureterální závěsy a zaznamenal, že pacientky, které nedostávaly vaginální estrogenové tablety, vykazovaly vyšší výskyt nutkání na moč než pacientky, které je dostaly (4 % oproti 29 % ). Liapias hodnotil lokální aplikaci estrogenu po dobu 6 měsíců po zavedení transobturátorové pásky a zaznamenal statisticky významný pokles častého močení a urgence.

Vzhledem k těmto údajům se zdá, že pooperační lokální estrogenová terapie po rekonstrukční operaci pánve hraje roli, ale není jasné, zda pacientky dodržují terapii a formu terapie: krém nebo tableta. Podle nejlepšího vědomí výzkumníků neexistují žádná data, která by popisovala adherenci pacientky k lokální estrogenové terapii po operaci ženské pánve. Účelem této studie je proto vyhodnotit adherenci pacientky k lokální estrogenové terapii založené na krému oproti tabletám pomocí randomizace léčebných modalit, aby se určily rozdíly v adherenci k jedné z těchto forem.