Pasientens overholdelse av Premarin versus Vagifem-terapi etter rekonstruktiv bekkenkirurgi hos kvinner

Genitourinært syndrom er konsekvensen av mangel på østrogeneksponering for kjønnsorganene i overgangsalderen. Resultatet av denne hypoøstrogene tilstanden er tynning, krymping, økt vaginal friksjon og økning i symptomer i nedre urinveier. Det er anslått at opptil 60 % av postmenopausale kvinner opplever disse symptomene, og den allment aksepterte behandlingen for genitourinært syndrom er bruk av lokalt østrogen.

Østrogen har blitt mye foreskrevet som et gunstig tillegg i behandlingen av menopausalt genitourinært syndrom og brukes til å redusere forekomsten av haster, hyppighet, nokturi, stressurininkontinens, urgeinkontinens og tilbakevendende urinveisinfeksjoner. Til tross for den godt beskrevne bruken av lokal østrogenterapi for genitourinært syndrom, er ikke alle former for vaginalt østrogen skapt like, og pasientens etterlevelse av resepter har ikke vært ensartet blant forskjellige formuleringer. Shulman og kolleger bemerket at når de ble brukt for genitourinært syndrom, viste pasienter som ble foreskrevet lokale østrogentabletter betydelig lengre terapitilpasning enn de som ble foreskrevet østrogenkrem (149 dager vs. 92 dager). Tilsvarende, i en kohort på 30 000 pasienter, viste Portman at pasienter som ble foreskrevet vaginale østrogentabletter også var mer sannsynlig å følge terapi enn de som fikk kremformuleringen. Noen av årsakene til tidlig seponering av lokal vaginal krem ​​skyldtes rot med påføring, lekkasje, bekymring for underdosering eller overdosering, og at kremen generelt var ubehagelig.

Gitt den omfattende bruken av lokalt østrogen for genitourinært syndrom, til tross for begrensede data, har kirurger foreskrevet lokalt østrogen for å forhindre utvikling av postoperative komplikasjoner som symptomer på nedre urinveier etter rekonstruktiv bekkenkirurgi hos kvinner. I en postoperativ 12 ukers oppfølging bemerket Karp og kolleger at administrering av vaginale østrogentabletter hos postmenopausale kvinner er assosiert med forbedrede vaginale modningsindekser og objektiv atrofivurdering etter vaginal rekonstruktiv kirurgi. Vaccaro bemerket også at preoperativ administrering av vaginalt østrogen administrert 2-12 uker før rekonstruktiv kirurgi forbedrer den vaginale modningsindeksen med mer enn 15,5 % og kan forbedre vevet som substrat for suturplassering. Det har vært to studier som evaluerte effekten av vaginalt østrogen etter plassering av midureteral seil: Zullo studerte retropubiske midureterale slynger og bemerket at pasienter som ikke fikk vaginale østrogentabletter viste en høyere forekomst av urintrang enn pasienter som gjorde det (4 % vs. 29 % ). Liapias evaluerte lokal østrogenpåføring i 6 måneder etter transobturator-tapeslynger og bemerket statistisk signifikante reduksjoner i hyppig urinering og haster.

Gitt disse dataene ser det ut til at postoperativ lokal østrogenterapi spiller en rolle etter rekonstruktiv bekkenkirurgi, men det er ikke klart om pasientene følger terapien og terapiformen: krem ​​eller tablett. Så vidt etterforskerne vet, er det ingen data som beskriver pasientens etterlevelse av lokal østrogenterapi etter kvinnelig bekkenoperasjon. Derfor er formålet med denne studien å evaluere pasientens etterlevelse av krem ​​versus tablettbasert lokal østrogenterapi ved å randomisere behandlingsmodaliteter for å bestemme forskjeller i overholdelse av begge former.