Aderenza del paziente alla terapia con Premarin rispetto a Vagifem dopo chirurgia ricostruttiva pelvica femminile

La sindrome genito-urinaria è la conseguenza della mancanza di esposizione agli estrogeni nel tratto genito-urinario durante la menopausa. Il risultato di questo stato ipoestrogenico è l'assottigliamento, il restringimento, l'aumento dell'attrito vaginale e l'aumento dei sintomi del tratto urinario inferiore. Si stima che fino al 60% delle donne in postmenopausa manifesti questi sintomi e il trattamento ampiamente accettato per la sindrome genito-urinaria è l'applicazione di estrogeni locali.

L'estrogeno è stato ampiamente prescritto come coadiuvante benefico nel trattamento della sindrome genito-urinaria della menopausa e viene utilizzato per ridurre l'incidenza di urgenza, frequenza, nicturia, incontinenza urinaria da sforzo, incontinenza urinaria da urgenza e infezioni ricorrenti del tratto urinario. Nonostante l'uso ben descritto della terapia estrogenica locale per la sindrome genito-urinaria, non tutte le forme di estrogeni vaginali vengono create allo stesso modo e l'aderenza del paziente alle prescrizioni non è stata uniforme tra le diverse formulazioni. Shulman e colleghi hanno notato che, quando utilizzati per la sindrome genito-urinaria, i pazienti a cui erano state prescritte compresse di estrogeni locali hanno dimostrato una compliance alla terapia significativamente più lunga rispetto a quelli a cui era stata prescritta la crema di estrogeni (149 giorni contro 92 giorni). Allo stesso modo, in una coorte di 30.000 pazienti, Portman ha dimostrato che anche le pazienti a cui erano state prescritte compresse di estrogeni vaginali avevano maggiori probabilità di aderire alla terapia rispetto a quelle a cui era stata somministrata la formulazione in crema. Alcuni dei motivi per l'interruzione anticipata della crema vaginale locale erano dovuti a disordine con l'applicazione, perdite, preoccupazioni per il sottodosaggio o il sovradosaggio e che la crema era generalmente sgradevole.

Dato l'ampio uso di estrogeni locali per la sindrome genitourinaria, nonostante i dati limitati, i chirurghi hanno prescritto estrogeni locali per prevenire lo sviluppo di complicanze postoperatorie come i sintomi del tratto urinario inferiore dopo la chirurgia ricostruttiva pelvica femminile. In un follow-up postoperatorio di 12 settimane, Karp e colleghi hanno notato che la somministrazione di compresse di estrogeni vaginali nelle donne in postmenopausa è associata a migliori indici di maturazione vaginale e valutazione obiettiva dell'atrofia dopo chirurgia ricostruttiva vaginale. Vaccaro ha anche osservato che la somministrazione preoperatoria di estrogeni vaginali somministrati 2-12 settimane prima della chirurgia ricostruttiva migliora l'indice di maturazione vaginale di oltre il 15,5% e può migliorare il tessuto come substrato per il posizionamento della sutura. Ci sono stati due studi che hanno valutato l'effetto degli estrogeni vaginali dopo il posizionamento di sling medio-ureterali: Zullo ha studiato sling medio-ureterali retropubici e ha notato che i pazienti che non hanno ricevuto compresse di estrogeni vaginali hanno mostrato una maggiore incidenza di urgenza urinaria rispetto ai pazienti che lo hanno fatto (4% contro 29% ). Liapias ha valutato l'applicazione locale di estrogeni per 6 mesi dopo l'applicazione del nastro transotturatorio e ha notato diminuzioni statisticamente significative della frequenza urinaria e dell'urgenza.

Alla luce di questi dati, sembra esserci un ruolo per la terapia estrogenica locale postoperatoria dopo la chirurgia ricostruttiva pelvica, ma non è chiaro se i pazienti aderiscano alla terapia e alla forma della terapia: crema o compresse. Per quanto a conoscenza dei ricercatori, non ci sono dati che descrivano l'aderenza della paziente alla terapia estrogenica locale dopo chirurgia pelvica femminile. Pertanto, lo scopo di questo studio è valutare l'aderenza del paziente alla terapia estrogenica locale basata su crema rispetto a compresse, randomizzando le modalità di trattamento per determinare le differenze nell'aderenza a entrambe le forme.