Stosowanie się pacjentów do terapii Premarin w porównaniu z terapią Vagifem po operacji rekonstrukcyjnej miednicy u kobiet

Zespół moczowo-płciowy jest konsekwencją braku ekspozycji na estrogen w drogach moczowo-płciowych w okresie menopauzy. Skutkiem tego stanu hipoestrogenowego jest ścieńczenie, obkurczenie, zwiększone tarcie pochwy i nasilenie objawów ze strony dolnych dróg moczowych. Szacuje się, że objawy te występują nawet u 60% kobiet po menopauzie, a powszechnie akceptowanym sposobem leczenia zespołu moczowo-płciowego jest miejscowe stosowanie estrogenów.

Estrogen jest szeroko przepisywany jako korzystny dodatek w leczeniu menopauzalnego zespołu moczowo-płciowego i jest stosowany w celu zmniejszenia częstości parcia na mocz, częstomoczu, nokturii, wysiłkowego nietrzymania moczu, nietrzymania moczu z parcia i nawracających infekcji dróg moczowych. Pomimo dobrze opisanego zastosowania miejscowej terapii estrogenowej w zespole moczowo-płciowym, nie wszystkie formy estrogenu dopochwowego powstają jednakowo, a stosowanie się pacjentów do zaleceń nie jest jednolite w przypadku różnych preparatów. Shulman i współpracownicy zauważyli, że w przypadku leczenia zespołu moczowo-płciowego pacjenci, którym przepisano miejscowe tabletki estrogenowe, wykazywali znacznie dłuższą zgodność z terapią niż ci, którym przepisano krem ​​estrogenowy (149 dni vs. 92 dni). Podobnie, w kohorcie 30 000 pacjentek, Portman wykazała, że ​​pacjentki, którym przepisano dopochwowe tabletki estrogenowe, również częściej stosowały się do terapii niż te, którym podano preparat w postaci kremu. Niektóre z powodów wczesnego zaprzestania miejscowego stosowania kremu dopochwowego wynikały z bałaganu podczas aplikacji, wycieku, obaw związanych z podaniem zbyt małej lub zbyt dużej dawki oraz z tego, że krem ​​był ogólnie nieprzyjemny.

Biorąc pod uwagę szerokie stosowanie miejscowego estrogenu w leczeniu zespołu moczowo-płciowego, pomimo ograniczonych danych, chirurdzy przepisują miejscowy estrogen, aby zapobiec rozwojowi powikłań pooperacyjnych, takich jak objawy ze strony dolnych dróg moczowych po operacjach rekonstrukcji miednicy u kobiet. W 12-tygodniowej obserwacji pooperacyjnej Karp i współpracownicy zauważyli, że podawanie dopochwowych tabletek estrogenowych kobietom po menopauzie wiąże się z poprawą wskaźników dojrzewania pochwy i obiektywną oceną atrofii po operacji rekonstrukcji pochwy. Vaccaro zauważył również, że przedoperacyjne podanie dopochwowego estrogenu na 2-12 tygodni przed zabiegiem rekonstrukcyjnym poprawia wskaźnik dojrzałości pochwy o ponad 15,5% i może poprawić tkankę jako podłoże do zakładania szwów. Przeprowadzono dwa badania oceniające wpływ estrogenu dopochwowego po założeniu taśmy do moczowodu środkowego: Zullo zbadał pętlę do moczowodu załonowego i zauważył, że pacjentki, które nie otrzymywały dopochwowych tabletek estrogenowych, częściej odczuwały parcie na mocz niż pacjentki, które je otrzymywały (4% w porównaniu z 29% ). Liapias ocenił miejscową aplikację estrogenu przez 6 miesięcy po założeniu taśmy przez zasłonę i odnotował statystycznie istotne zmniejszenie częstości oddawania moczu i parcia naglącego.

Biorąc pod uwagę te dane, wydaje się, że pooperacyjna miejscowa terapia estrogenowa odgrywa rolę po operacji rekonstrukcyjnej miednicy, ale nie jest jasne, czy pacjentki przestrzegają terapii i jaka jest jej forma: krem ​​czy tabletka. Według najlepszej wiedzy badaczy nie ma danych opisujących przestrzeganie przez pacjentkę miejscowej terapii estrogenowej po operacji miednicy u kobiet. Dlatego celem tego badania jest ocena stosowania się pacjentów do miejscowej terapii estrogenowej w postaci kremu w porównaniu z lokalną terapią estrogenową opartą na tabletkach, poprzez randomizację metod leczenia w celu określenia różnic w przestrzeganiu obu form.