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Um estudo aberto investigando MK-8931 em participantes com insuficiência hepática leve e moderada (MK-8931-016)

7 de fevereiro de 2018 atualizado por: Merck Sharp & Dohme LLC

Um estudo aberto de duas partes para investigar a farmacocinética de dose única de MK-8931 quando administrado a indivíduos com insuficiência hepática leve e moderada

Este estudo consiste na Parte I e uma parte opcional II. O objetivo da Parte I é comparar a farmacocinética plasmática do verubecestat (MK-8931) após a administração de uma dose oral única de 40 mg de MK-8931 a participantes com insuficiência hepática moderada (HI) com controles saudáveis ​​pareados. Uma análise interina de segurança e farmacocinética com base na Parte I será realizada para apoiar a decisão de continuar com a Parte II opcional. Se for tomada a decisão de continuar com a Parte II, os participantes com HI leve serão inscritos para receber uma dose oral única de 40 mg de MK-8931. Se algum participante saudável da Parte I não atender aos critérios de correspondência para a Parte II, participantes saudáveis ​​adicionais serão inscritos.

Visão geral do estudo

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

16

Estágio

  • Fase 1

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

45 anos a 85 anos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critérios de inclusão: Participantes com HI

  1. Participantes adultos do sexo masculino ou feminino, de 45 a 85 anos de idade, inclusive, na triagem.
  2. Índice de Massa Corporal (IMC) ≥ 19 e ≤ 40 kg/m^2, na triagem.
  3. Não fumantes contínuos ou fumantes leves (< 10 cigarros/dia ou equivalente).
  4. A saúde basal é considerada estável com base no histórico médico (exceto para a condição de insuficiência hepática).
  5. O participante tem um diagnóstico de HI crônica (> 6 meses), estável (sem episódios agudos de doença nos 2 meses anteriores devido à deterioração da função hepática) HI com características de cirrose devido a qualquer etiologia.
  6. Parte 1 apenas: A pontuação do participante na escala de Child-Pugh deve variar de 7 a 9 (HI moderado) na triagem.
  7. Parte 2 apenas: A pontuação do participante na escala de Child-Pugh deve variar de 5 a 6 (HI leve) na triagem.
  8. Os participantes devem ser completamente informados sobre os riscos desconhecidos da gravidez e concordar em não engravidar ou ter filhos durante o período em que estiverem participando deste estudo.
  9. Para uma mulher com potencial para engravidar: seja sexualmente inativa (abstinente) por 14 dias antes da dosagem e durante todo o estudo ou esteja usando um método de controle de natalidade aceitável.
  10. Mulheres sem potencial para engravidar devem ter sido submetidas a um dos seguintes procedimentos de esterilização pelo menos 6 meses antes da primeira dose:

    • esterilização histeroscópica;
    • laqueadura tubária bilateral ou salpingectomia bilateral;
    • histerectomia;
    • ooforectomia bilateral; ou estar na pós-menopausa com amenorréia por pelo menos 1 ano antes da dosagem e ter níveis séricos de hormônio folículo-estimulante (FSH) consistentes com o status da pós-menopausa, de acordo com o julgamento do investigador ou pessoa designada.
  11. Os participantes masculinos não vasectomizados devem concordar em usar um preservativo com espermicida ou abster-se de relações sexuais até 90 dias após a dosagem.
  12. Os participantes do sexo masculino devem concordar em não doar esperma de dosagem até 90 dias após a dosagem.
  13. Compreende os procedimentos do estudo nos formulários de consentimento informado (TCLE), está disposto e é capaz de cumprir o protocolo e fornece consentimento informado por escrito para o estudo, inclusive para pesquisas biomédicas futuras. A participação na Future Biomedical Research é voluntária e não é necessária para participar do estudo.

Critérios de inclusão: participantes de controle saudáveis

  1. Participantes adultos saudáveis ​​do sexo masculino ou feminino, de 45 a 85 anos de idade, inclusive, na triagem.
  2. IMC ≥ 19 e ≤ 40 kg/m^2 na triagem.
  3. Não fumantes contínuos ou fumantes leves (< 10 cigarros/dia ou equivalente).
  4. Clinicamente saudável, sem histórico médico clinicamente significativo, exame físico, perfis laboratoriais, sinais vitais ou eletrocardiogramas (ECGs), conforme considerado pelo Investigador.
  5. Os participantes devem ser completamente informados sobre os riscos desconhecidos da gravidez e concordar em não engravidar ou ter filhos durante o período em que estiverem participando deste estudo.
  6. Para uma mulher com potencial para engravidar: seja sexualmente inativa (abstinente) por 14 dias antes da dosagem e durante todo o estudo ou esteja usando um método de controle de natalidade aceitável.
  7. Mulheres sem potencial para engravidar devem ter sido submetidas a um dos seguintes procedimentos de esterilização pelo menos 6 meses antes da primeira dose:

    • esterilização histeroscópica;
    • laqueadura tubária bilateral ou salpingectomia bilateral;
    • histerectomia;
    • ooforectomia bilateral; ou estar na pós-menopausa com amenorréia por pelo menos 1 ano antes da dosagem e ter níveis séricos de FSH consistentes com o estado da pós-menopausa de acordo com o julgamento do investigador ou pessoa designada.
  8. Os participantes masculinos não vasectomizados devem concordar em usar um preservativo com espermicida ou abster-se de relações sexuais até 90 dias após a dosagem.
  9. Os participantes do sexo masculino devem concordar em não doar esperma de dosagem até 90 dias após a dosagem.
  10. Compreende os procedimentos do estudo nos ICFs, está disposto e é capaz de cumprir o protocolo e fornece consentimento informado por escrito para o estudo, inclusive para pesquisas biomédicas futuras. A participação na Future Biomedical Research é voluntária e não é necessária para participar do estudo.

Critérios de Exclusão: Participantes com HI

  1. O participante está mentalmente ou legalmente incapacitado ou tem problemas emocionais significativos no momento da visita de triagem ou esperado durante a condução do estudo.
  2. Histórico ou presença de condição ou doença médica ou psiquiátrica clinicamente significativa na opinião do Investigador.
  3. Histórico de qualquer doença que, na opinião do Investigador, possa confundir os resultados do estudo ou representar um risco adicional ao participante por sua participação no estudo.
  4. História ou presença de alcoolismo ou abuso de drogas nos últimos 2 anos antes da dosagem.
  5. História ou presença de hipersensibilidade ou reação idiossincrática ao medicamento do estudo ou compostos relacionados.
  6. Participantes do sexo feminino grávidas ou lactantes.
  7. Resultados positivos para a triagem de drogas e/ou álcool na urina na triagem ou check-in, a menos que a triagem positiva para drogas seja devida ao uso de drogas prescritas e seja aprovada pelo Investigador e pelo Monitor Médico do Patrocinador.
  8. Resultados positivos na triagem para vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) ou vírus da hepatite C (HCV; ou seja, anticorpo HCV positivo, ácido ribonucléico (RNA) HCV positivo) com doença hepática descompensada.
  9. A pressão arterial sentada é inferior a 90/40 mmHg ou superior a 180/105 mmHg na triagem.
  10. A frequência cardíaca sentada é inferior a 40 bpm ou superior a 99 bpm na triagem.
  11. A correção de Fridericia do intervalo QT (QTcF) é > 480 ms ou tem achados de ECG considerados anormais com significado clínico pelo investigador ou pessoa designada na triagem.
  12. Nível de hemoglobina anormal considerado clinicamente significativo pelo investigador na triagem.
  13. Incapaz de abster-se ou antecipar o uso de qualquer medicamento ou substância (incluindo prescrição ou venda livre, suplementos vitamínicos, suplementos naturais ou fitoterápicos).
  14. Esteve em uma dieta incompatível com as refeições/lanches padrão fornecidos pela Unidade de Pesquisa Clínica (CRU), na opinião do Investigador, nos 28 dias anteriores à dosagem do medicamento do estudo e durante o estudo.
  15. Doação de sangue ou perda significativa de sangue dentro de 56 dias antes da dosagem do medicamento do estudo.
  16. Doação de plasma dentro de 28 dias antes da dosagem do medicamento do estudo.
  17. É ou tem um membro imediato da família (por exemplo, cônjuge, pai/responsável legal, irmão ou filho) que está no centro de investigação ou na equipe do Patrocinador diretamente envolvido com este estudo.
  18. Participação em outro ensaio clínico dentro de 28 dias antes da dosagem.
  19. O participante que dosou em uma parte (por exemplo, Parte 1) não será inscrito na outra parte (por exemplo, Parte 2).

Critérios de Exclusão: Participantes de Controle Saudáveis

  1. O participante está mentalmente ou legalmente incapacitado ou tem problemas emocionais significativos no momento da visita de triagem ou esperado durante a condução do estudo.
  2. Histórico ou presença de condição ou doença médica ou psiquiátrica clinicamente significativa na opinião do Investigador.
  3. Histórico de qualquer doença que, na opinião do Investigador, possa confundir os resultados do estudo ou representar um risco adicional ao participante por sua participação no estudo.
  4. História ou presença de alcoolismo ou abuso de drogas nos últimos 2 anos antes da dosagem.
  5. História ou presença de hipersensibilidade ou reação idiossincrática ao medicamento do estudo ou compostos relacionados.
  6. Participantes do sexo feminino grávidas ou lactantes.
  7. Resultados positivos para exame de drogas na urina e/ou exame de urina ou álcool no hálito na triagem ou check-in.
  8. Resultados positivos na triagem para HIV ou HBsAg ou HCV com doença hepática descompensada.
  9. A pressão arterial sentada é inferior a 90/40 mmHg ou superior a 140/90 mmHg na triagem.
  10. A frequência cardíaca sentada é inferior a 40 bpm ou superior a 99 bpm na triagem.
  11. QTcF é > 480 ms ou tem achados de ECG considerados anormais com significado clínico pelo investigador ou pessoa designada na triagem.
  12. Nível de hemoglobina anormal considerado clinicamente significativo pelo investigador na triagem.
  13. Incapaz de abster-se ou antecipar o uso de qualquer medicamento ou substância (incluindo prescrição ou venda livre, suplementos vitamínicos, suplementos naturais ou fitoterápicos).
  14. Esteve em uma dieta incompatível com as refeições/lanches padrão fornecidos pela CRU, na opinião do investigador, nos 28 dias anteriores à dosagem do medicamento do estudo e durante o estudo.
  15. Doação de sangue ou perda significativa de sangue dentro de 56 dias antes da dosagem do medicamento do estudo.
  16. Doação de plasma dentro de 28 dias antes da dosagem do medicamento do estudo.
  17. É ou tem um membro imediato da família (por exemplo, cônjuge, pai/responsável legal, irmão ou filho) que está no centro de investigação ou na equipe do Patrocinador diretamente envolvido com este estudo.
  18. Participação em outro ensaio clínico dentro de 28 dias antes da dosagem.

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Não randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Parte I: MK-8931 40 mg em participantes com HI moderado
Dose oral única do comprimido MK-8931 de 40 mg em participantes com HI moderado em jejum (Parte I)
MK-8931 40 mg
Outros nomes:
  • Verubecestate
Comparador Ativo: Parte I: MK-8931 40 mg em participantes saudáveis
Dose oral única do comprimido MK-8931 de 40 mg em participantes saudáveis ​​pareados em jejum (Parte I)
MK-8931 40 mg
Outros nomes:
  • Verubecestate
Experimental: Parte II: MK-8931 40 mg em participantes com HI leve
Dose oral única de MK-8931 comprimido de 40 mg em participantes com HI leve em estado de jejum (Parte II)
MK-8931 40 mg
Outros nomes:
  • Verubecestate
Comparador Ativo: Parte II: MK-8931 40 mg em participantes saudáveis
Dose oral única de MK-8931 comprimido de 40 mg em participantes saudáveis ​​pareados em jejum (Parte II)
MK-8931 40 mg
Outros nomes:
  • Verubecestate

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Área sob a curva de concentração versus tempo de MK-8931 de 0 a infinito (AUC0-∞)
Prazo: Pré-dose e 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 24, 48, 72, 96 e 120 horas após a dose de 40 mg de MK-8931
Amostras de sangue foram coletadas em cada ponto de tempo pré-especificado e o plasma foi isolado para análise. A concentração plasmática de MK-8931 foi então quantificada em cada ponto de tempo para determinar AUC0-∞, definida como a área sob a concentração de MK-8931 versus curva de tempo de 0 (pré-dose) extrapolada ao infinito após uma única dose oral de MK-8931 40 mg . Os valores individuais de AUC0-∞ foram transformados em log natural (ln) e avaliados com um modelo de análise de covariância (ANCOVA) contendo um fator categórico para grupo de participantes (HI moderado, controle pareado saudável) e covariáveis ​​contínuas para idade e IMC. Este modelo ANCOVA foi usado para calcular uma média geométrica de mínimos quadrados e um intervalo de confiança de 95% para AUC0-∞ em cada braço.
Pré-dose e 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 24, 48, 72, 96 e 120 horas após a dose de 40 mg de MK-8931
Concentração plasmática máxima observada de MK-8931 (Cmax)
Prazo: Pré-dose e 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 24 e 48 horas após MK-8931 dose de 40 mg
Amostras de sangue foram coletadas em cada ponto de tempo pré-especificado e o plasma foi isolado para análise. A concentração plasmática de MK-8931 foi então quantificada em cada ponto de tempo para determinar Cmax, definida como a concentração plasmática máxima de MK-8931 observada após a dosagem oral. Os valores individuais de Cmax foram transformados em ln e avaliados com um modelo ANCOVA contendo um fator categórico para o grupo participante (HI moderado, controle pareado saudável) e covariáveis ​​contínuas para idade e IMC. Este modelo ANCOVA foi usado para calcular uma média geométrica de mínimos quadrados e um intervalo de confiança de 95% para Cmax em cada braço.
Pré-dose e 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 24 e 48 horas após MK-8931 dose de 40 mg
Área sob a curva de concentração versus tempo de MK-8931 de 0 até o horário da última amostra quantificável (acima de LLOQ) (última AUC0)
Prazo: Pré-dose e 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 24, 48, 72, 96 e 120 horas após a dose de 40 mg de MK-8931
Amostras de sangue foram coletadas em cada ponto de tempo pré-especificado e o plasma foi isolado para análise. A concentração plasmática de MK-8931 foi então quantificada em cada ponto de tempo para determinar a última AUC0, definida como a área sob a concentração de MK-8931 versus a curva de tempo de 0 (pré-dose) até o momento da última amostra com MK-8931 quantificável (acima o limite inferior de quantificação; LLOQ) após uma dose oral única de MK-8931 40 mg. Os últimos valores individuais de AUC0 foram transformados em ln e avaliados com um modelo ANCOVA contendo um fator categórico para grupo de participantes (HI moderado, controle pareado saudável) e covariáveis ​​contínuas para idade e IMC. Este modelo ANCOVA foi usado para calcular uma média geométrica de mínimos quadrados e intervalo de confiança de 95% para AUC0-último em cada braço.
Pré-dose e 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 24, 48, 72, 96 e 120 horas após a dose de 40 mg de MK-8931
Área sob a curva de concentração versus tempo de MK-8931 de 0 a 24 horas (AUC0-24h)
Prazo: Pré-dose e 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12 e 24 horas após a dose de 40 mg de MK-8931
Amostras de sangue foram coletadas em cada ponto de tempo pré-especificado e o plasma foi isolado para análise. A concentração plasmática de MK-8931 foi então quantificada em cada ponto de tempo para determinar AUC0-24h, definida como a área sob a concentração de MK-8931 versus curva de tempo de 0 (pré-dose) até 24 horas após a administração oral única de MK-8931 40 mg. Os valores individuais de AUC0-24h foram transformados em ln e avaliados com um modelo ANCOVA contendo um fator categórico para grupo de participantes (HI moderado, controle pareado saudável) e covariáveis ​​contínuas para idade e IMC. Este modelo ANCOVA foi usado para calcular uma média geométrica de mínimos quadrados e um intervalo de confiança de 95% para AUC0-24h em cada braço.
Pré-dose e 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12 e 24 horas após a dose de 40 mg de MK-8931
Concentração plasmática de MK-8931 em 24 horas (C24hr)
Prazo: 24 horas após a dose de 40 mg de MK-8931
Amostras de sangue foram coletadas 24 horas após a dosagem oral de MK-8931 e o plasma foi isolado para análise. A concentração plasmática de MK-8931 foi então quantificada para determinar C24hr, definida como a concentração plasmática de MK-8931 em 24 horas após administração oral única de MK-8931 40 mg. Os valores individuais de C24h foram transformados em ln e avaliados com um modelo ANCOVA contendo um fator categórico para grupo de participantes (HI moderado, controle pareado saudável) e covariáveis ​​contínuas para idade e IMC. Este modelo ANCOVA foi usado para calcular uma média geométrica de mínimos quadrados e um intervalo de confiança de 95% para C24hr em cada braço.
24 horas após a dose de 40 mg de MK-8931
Depuração Aparente de MK-8931 Após Administração Extravascular (CL/F)
Prazo: Pré-dose e 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 24, 48, 72, 96 e 120 horas após a dose de 40 mg de MK-8931
A depuração aparente média geométrica de MK-8931 após administração extravascular (CL/F) foi avaliada. Amostras de sangue foram coletadas em cada ponto de tempo pré-especificado e o plasma foi isolado para análise. A concentração plasmática de MK-8931 foi então quantificada em cada ponto de tempo para determinar CL/F, definida como a taxa de eliminação de MK-8931 normalizada para a biodisponibilidade de MK-8931 no plasma após a administração oral de MK-8931.
Pré-dose e 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 24, 48, 72, 96 e 120 horas após a dose de 40 mg de MK-8931
Tempo para Concentração Máxima de Droga no Plasma MK-8931 Observada (Tmax)
Prazo: Pré-dose e 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 24 e 48 horas após MK-8931 dose de 40 mg
O tempo mediano até a concentração plasmática máxima observada da droga MK-8931 (Tmax) foi avaliado. Amostras de sangue foram coletadas em cada ponto de tempo pré-especificado e o plasma foi isolado para análise. A concentração plasmática de MK-8931 foi então quantificada em cada ponto de tempo para determinar Tmax, definido como a quantidade de tempo necessária após a administração de MK-8931 para a concentração plasmática de MK-8931 atingir a concentração máxima observada.
Pré-dose e 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 24 e 48 horas após MK-8931 dose de 40 mg
Meia-vida terminal aparente de MK-8931 (t1/2)
Prazo: Pré-dose e 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 24, 48, 72, 96 e 120 horas após a dose de 40 mg de MK-8931
A meia-vida terminal aparente média geométrica (t1/2) de MK-8931 foi avaliada. Amostras de sangue foram coletadas em cada ponto de tempo pré-especificado e o plasma foi isolado para análise. A concentração plasmática de MK-8931 foi então quantificada em cada ponto de tempo para determinar t1/2, definido como o tempo necessário para a concentração plasmática de MK-8931 diminuir para 50% do máximo.
Pré-dose e 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 24, 48, 72, 96 e 120 horas após a dose de 40 mg de MK-8931
Volume Aparente de Distribuição de MK-8931 Durante a Fase Terminal Após Administração Extravascular (Vz/F)
Prazo: Pré-dose e 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 24, 48, 72, 96 e 120 horas após a dose de 40 mg de MK-8931
O volume aparente médio geométrico de distribuição de MK-8931 durante a fase terminal após administração extravascular (Vz/F) foi avaliado. Amostras de sangue foram coletadas em cada ponto de tempo pré-especificado e o plasma foi isolado para análise. A concentração plasmática de MK-8931 foi então quantificada em cada ponto de tempo para determinar Vz/F, definida como a quantidade total de MK-8931 administrada normalizada para a biodisponibilidade de MK-8931 no plasma durante a fase terminal após a administração oral de MK-8931.
Pré-dose e 0,5, 1, 2, 3, 4, 6, 8, 12, 24, 48, 72, 96 e 120 horas após a dose de 40 mg de MK-8931

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Número de participantes que experimentaram um evento adverso
Prazo: Até 14 dias após a administração de 40 mg de MK-8931.
O número de participantes que experimentaram um evento adverso (EA) foi avaliado. Um EA é qualquer ocorrência médica desfavorável e não intencional, sintoma ou doença testemunhada em um participante, independentemente de uma relação causal com o tratamento do estudo poder ser demonstrada ou não. Além disso, qualquer agravamento de uma condição preexistente que esteja temporariamente associada ao uso do tratamento do estudo também é considerado um EA.
Até 14 dias após a administração de 40 mg de MK-8931.
Número de participantes que interromperam o estudo devido a um evento adverso
Prazo: Até 14 dias após a administração de 40 mg de MK-8931.
O número de participantes que descontinuaram o estudo devido a um EA foi avaliado. Um EA é qualquer ocorrência médica, sintoma ou doença desfavorável e não intencional testemunhada em um participante, independentemente de uma relação causal com o tratamento do estudo poder ser demonstrada ou não. Além disso, qualquer agravamento de uma condição preexistente que esteja temporariamente associada ao uso do tratamento do estudo também é considerado um EA.
Até 14 dias após a administração de 40 mg de MK-8931.

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

11 de outubro de 2016

Conclusão Primária (Real)

3 de abril de 2017

Conclusão do estudo (Real)

12 de abril de 2017

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

20 de setembro de 2016

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

20 de setembro de 2016

Primeira postagem (Estimativa)

22 de setembro de 2016

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

1 de outubro de 2018

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

7 de fevereiro de 2018

Última verificação

1 de fevereiro de 2018

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

produto fabricado e exportado dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

Ensaios clínicos em MK-8931

3
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