Anestesia regional periférica baseada em cateter após cirurgia ortopédica no pé ou tornozelo (API-FOOT)

FUNDO

Relatou-se que a cirurgia ortopédica é moderada a severamente dolorosa em aproximadamente 50% dos pacientes.

A anestesia regional periférica (PRA) usando bloqueios nervosos de injeção única é altamente recomendada como parte de um tratamento analgésico perioperatório multimodal. Pacientes com expectativa de dor intensa no pós-operatório que exceda a duração de uma única injeção de bloqueio nervoso podem se beneficiar de um bloqueio nervoso por cateter (CBNB) usando uma infusão contínua (IC) ou infusões intermitentes de anestésicos locais (AL). Os bolus intermitentes podem ser controlados pelo paciente ou prescritos em combinação com uma infusão contínua ou como bolus intermitentes pré-especificados. Se um tratamento com CBNB é superior a uma única injeção de bloqueio do nervo após a cirurgia ortopédica permanece sem resposta.

Existem vários desafios ao usar um tratamento CBNB: A dosagem ou o método de entrega pode ser insuficiente e, portanto, não aliviar a dor ou muito poderoso, resultando em bloqueio motor denso e anestesia do membro, o que pode comprometer a segurança e a reabilitação. O cateter de bloqueio de nervo periférico também pode se deslocar e, portanto, depositar AL muito longe do(s) nervo(s)-alvo para produzir um bloqueio de nervo eficaz.

Estudos anteriores sugerem que um regime de infusão periódica automatizada (API) é superior ao IC. Parece que um API produz melhor controle da dor, menor consumo de analgésicos ao longo do tempo e menor inibição motora. Isso é bem descrito para cateteres epidurais para mulheres em trabalho de parto, mas as evidências também são aparentes no PRA. Adicionar uma opção de bolus de PCA a um tratamento de bloqueio de nervo baseado em cateter pode equilibrar a diferença nos escores de dor entre API e CI. No entanto, parece que os grupos de API requerem menos LA por meio da função PCA. A redução do consumo de AL é de grande importância para pacientes ambulatoriais cujo reservatório de AL é limitado, mas também para todos os outros pacientes ortopédicos cujo bloqueio motor deve ser minimizado para otimizar a reabilitação.

OBJETIVOS

Investigar se um API de baixa dose com opção de bolus controlado pelo paciente pode produzir um efeito analgésico semelhante em comparação com um IC convencional de alta dose com opção de bolus controlado pelo paciente em bloqueios de nervos periféricos por cateter para pacientes submetidos a cirurgia ortopédica no pé ou tornozelo. A eficácia analgésica será comparada com um grupo apenas com a opção de bolus controlado pelo paciente.

HIPÓTESE

API de baixa dose com opção de bolus suplementar controlado pelo paciente fornecerá terapia de alívio da dor não inferior a um CI convencional com opção de bolus suplementar controlado pelo paciente. O grupo de intervenção que recebe apenas bolus controlados pelo paciente experimentará mais avanço da dor.