Op katheter gebaseerde perifere regionale anesthesie na orthopedische chirurgie aan de voet of enkel (API-FOOT)

ACHTERGROND

Van orthopedische chirurgie is gemeld dat deze matig tot ernstig pijnlijk is bij ongeveer 50% van de patiënten.

Perifere regionale anesthesie (PRA) met enkelvoudige injectie van zenuwblokkades wordt ten zeerste aanbevolen als onderdeel van een multimodale, perioperatieve, analgetische behandeling. Patiënten van wie wordt verwacht dat ze postoperatieve, ernstige pijn hebben die de duur van een zenuwblokkade met een enkele injectie overschrijdt, kunnen baat hebben bij een op een katheter gebaseerde zenuwblokkade (CBNB) met ofwel een continu infuus (CI) of intermitterende infusies van lokale anesthetica (LA). Intermitterende bolussen kunnen door de patiënt worden gecontroleerd of worden voorgeschreven in combinatie met een continu infuus of als vooraf gespecificeerde intermitterende bolussen. Of een CBNB-behandeling superieur is aan een enkele injectie zenuwblokkade na orthopedische chirurgie blijft onbeantwoord.

Er zijn verschillende uitdagingen bij het gebruik van een CBNB-behandeling: de doserings- of toedieningsmethode kan ofwel onvoldoende zijn en dus niet pijnstillend of te krachtig zijn, wat resulteert in een dichte motorische blokkade en anesthesie van de ledematen, wat de veiligheid en revalidatie in gevaar kan brengen. De perifere zenuwblokkadekatheter kan ook verplaatsen en daarom LA te ver van de doelzenuw(en) afzetten om een ​​effectieve zenuwblokkade te produceren.

Eerdere studies suggereren dat een geautomatiseerd periodiek infuus (API) regime superieur is aan CI. Het lijkt erop dat een API zorgt voor een betere pijnbestrijding, een lager pijnstillend verbruik in de loop van de tijd en minder motorische remming. Dit is goed beschreven voor epidurale katheters voor barende vrouwen, maar er zijn ook aanwijzingen voor PRA. Het toevoegen van een PCA-bolusoptie aan een op katheter gebaseerde zenuwblokkadebehandeling kan het verschil in pijnscores tussen API en CI opheffen. Het lijkt er echter op dat API-groepen via de PCA-functie minder LA nodig hebben. Het verminderen van LA-consumptie is van groot belang voor ambulante patiënten bij wie het LA-reservoir beperkt is, maar ook voor alle andere orthopedische patiënten bij wie de motorische blokkade tot een minimum moet worden beperkt om de revalidatie te optimaliseren.

DOELSTELLINGEN

Onderzoeken of een API met lage dosis met door de patiënt gecontroleerde bolusoptie een vergelijkbaar analgetisch effect kan hebben in vergelijking met een conventionele, hoge dosis, CI met door de patiënt gecontroleerde bolusoptie bij op katheters gebaseerde perifere zenuwblokkades voor patiënten die een orthopedische operatie aan de voet ondergaan of enkel. De analgetische effectiviteit zal worden vergeleken met een groep die alleen de patiëntgecontroleerde bolusoptie krijgt.

HYPOTHESE

Een lage dosis API met aanvullende patiëntgecontroleerde bolusoptie biedt pijnstillende therapie die niet onderdoet voor een conventionele CI met aanvullende patiëntgecontroleerde bolusoptie. De interventiegroep die alleen patiëntgecontroleerde bolussen krijgt, zal meer pijndoorbraak ervaren.