Anestesia regional periférica con catéter después de una cirugía ortopédica en el pie o el tobillo (API-FOOT)

FONDO

Se ha informado que la cirugía ortopédica es moderada a intensamente dolorosa en aproximadamente el 50 % de los pacientes.

Se recomienda encarecidamente la anestesia regional periférica (PRA) mediante bloqueos nerviosos de inyección única como parte de un tratamiento analgésico perioperatorio multimodal. Los pacientes que se espera que tengan un dolor postoperatorio intenso que exceda la duración de un bloqueo nervioso con una sola inyección pueden beneficiarse de un bloqueo nervioso basado en catéter (CBNB) utilizando una infusión continua (IC) o infusiones intermitentes de anestésicos locales (LA). Los bolos intermitentes pueden ser controlados por el paciente o recetados en combinación con una infusión continua o como bolos intermitentes preespecificados. Sigue sin respuesta si un tratamiento con CBNB es superior a un bloqueo nervioso con una sola inyección después de una cirugía ortopédica.

Hay varios desafíos cuando se utiliza un tratamiento CBNB: la dosificación o el método de administración pueden ser insuficientes y, por lo tanto, no aliviar el dolor o demasiado potentes, lo que resulta en un bloqueo motor denso y anestesia de las extremidades que pueden comprometer la seguridad y la rehabilitación. El catéter de bloqueo de nervios periféricos también puede desplazarse y, por lo tanto, depositar LA demasiado lejos de los nervios objetivo para producir un bloqueo de nervios efectivo.

Estudios previos sugieren que un régimen de infusión periódica automatizada (API) es superior a la IC. Parece que un API produce un mejor control del dolor, un menor consumo de analgésicos a lo largo del tiempo y una menor inhibición motora. Esto está bien descrito para catéteres epidurales para mujeres en trabajo de parto, pero la evidencia también es evidente en PRA. Agregar una opción de bolo PCA a un tratamiento de bloqueo nervioso basado en catéter puede igualar la diferencia en las puntuaciones de dolor entre API y CI. Sin embargo, parece que los grupos de API requieren menos LA a través de la función PCA. Reducir el consumo de LA es de gran importancia para los pacientes ambulatorios cuyo reservorio de LA es limitado, pero también para todos los demás pacientes ortopédicos cuyo bloqueo motor debe minimizarse para optimizar la rehabilitación.

OBJETIVOS

Investigar si un API de dosis baja con opción de bolo controlado por el paciente puede producir un efecto analgésico similar en comparación con un IC de dosis alta convencional con opción de bolo controlado por el paciente en bloqueos nerviosos periféricos basados ​​en catéter para pacientes sometidos a cirugía ortopédica del pie. o tobillo. La eficacia analgésica se comparará con un grupo al que solo se le haya dado la opción de bolo controlado por el paciente.

HIPÓTESIS

El API de dosis baja con opción de bolo suplementario controlado por el paciente proporcionará una terapia de alivio del dolor no inferior a un CI convencional con opción de bolo suplementario controlado por el paciente. El grupo de intervención que recibió solo bolos controlados por el paciente experimentará un mayor avance del dolor.