Katheterbasierte periphere Regionalanästhesie nach orthopädischen Eingriffen am Fuß oder Sprunggelenk (API-FOOT)

HINTERGRUND

Berichten zufolge sind orthopädische Eingriffe bei etwa 50 % der Patienten mäßig bis stark schmerzhaft.

Die periphere Regionalanästhesie (PRA) mit Einzelinjektions-Nervenblockaden wird im Rahmen einer multimodalen, perioperativen, analgetischen Behandlung dringend empfohlen. Patienten, bei denen erwartet wird, dass sie postoperativ starke Schmerzen verspüren, die über die Dauer einer einzelnen Nervenblockade hinausgehen, können von einer katheterbasierten Nervenblockade (CBNB) mit entweder einer kontinuierlichen Infusion (CI) oder intermittierenden Infusionen von Lokalanästhetika (LA) profitieren. Intermittierende Boli können entweder vom Patienten kontrolliert oder in Kombination mit einer kontinuierlichen Infusion oder als vorab festgelegte intermittierende Boli verschrieben werden. Ob eine CBNB-Behandlung einer Nervenblockade mit einer einzelnen Injektion nach einer orthopädischen Operation überlegen ist, bleibt unbeantwortet.

Bei der Verwendung einer CBNB-Behandlung gibt es mehrere Herausforderungen: Die Dosierung oder Verabreichungsmethode kann entweder unzureichend und daher nicht schmerzlindernd sein oder zu stark sein, was zu einer starken motorischen Blockade und einer Anästhesie der Gliedmaßen führt, was die Sicherheit und Rehabilitation beeinträchtigen kann. Der Katheter für die periphere Nervenblockade kann sich auch verlagern und daher LA zu weit von den Zielnerven entfernen, um eine wirksame Nervenblockade zu bewirken.

Frühere Studien legen nahe, dass ein automatisiertes periodisches Infusionsschema (API) der CI überlegen ist. Es scheint, dass ein API zu einer besseren Schmerzkontrolle, einem geringeren Analgetikaverbrauch im Laufe der Zeit und einer geringeren motorischen Hemmung führt. Dies ist für Epiduralkatheter für gebärende Frauen gut beschrieben, es gibt jedoch auch Belege für PRA. Das Hinzufügen einer PCA-Bolusoption zu einer katheterbasierten Nervenblockadenbehandlung kann den Unterschied in den Schmerzwerten zwischen API und CI ausgleichen. Es scheint jedoch, dass API-Gruppen über die PCA-Funktion weniger LA benötigen. Die Reduzierung des LA-Verbrauchs ist von großer Bedeutung für ambulante Patienten, deren LA-Reservoir begrenzt ist, aber auch für alle anderen orthopädischen Patienten, deren motorische Blockade minimiert werden sollte, um die Rehabilitation zu optimieren.

ZIELE

Es sollte untersucht werden, ob ein niedrig dosiertes API mit patientengesteuerter Bolusoption eine ähnliche analgetische Wirkung im Vergleich zu einem herkömmlichen, hochdosierten CI mit patientengesteuerter Bolusoption bei katheterbasierten peripheren Nervenblockaden bei Patienten hervorrufen kann, die sich einer orthopädischen Operation am Fuß unterziehen oder Knöchel. Die analgetische Wirksamkeit wird mit einer Gruppe verglichen, bei der nur die patientengesteuerte Bolusoption gegeben ist.

HYPOTHESE

Niedrig dosiertes API mit zusätzlicher patientengesteuerter Bolusoption bietet eine schmerzlindernde Therapie, die einer herkömmlichen CI mit zusätzlicher patientengesteuerter Bolusoption nicht nachsteht. Die Interventionsgruppe, die nur vom Patienten kontrollierte Boli erhält, wird mehr Schmerzdurchbruch erleben.