Analgesia Guiada por Monitor Durante Anestesia Geral - Parte II (MOGADA-II)

Este estudo clínico randomizado prospectivo tem como objetivo investigar os efeitos de uma analgesia opióide guiada por monitor durante a anestesia geral por diferentes sistemas de monitoramento em comparação com a prática clínica de rotina. Muitos procedimentos cirúrgicos requerem anestesia geral. Os principais componentes da anestesia geral são a hipnose e a analgesia, e os anestesiologistas geralmente combinam uma droga hipnótica com um analgésico opioide.

Até hoje, no entanto, não há monitoramento padrão da nocicepção para refletir especificamente o componente analgésico da anestesia geral. Na prática clínica, a dosagem de opioides é escolhida pelo julgamento clínico do anestesiologista assistente com base nas alterações da frequência cardíaca, pressão arterial, tamanho da pupila, lacrimejamento e sudorese do paciente.

Por um lado, a subdosagem de opióides pode causar nocicepção levando a um aumento do tônus ​​simpático, aumento dos níveis plasmáticos de hormônios do estresse, movimentos nociceptivos, bem como aumento da dor pós-operatória. Por outro lado, a superdosagem de opioides pode levar a efeitos colaterais como náuseas e vômitos, instabilidade hemodinâmica, aumento do tempo de recuperação, imunossupressão e aumento da dor pós-operatória por hiperalgesia induzida por opioides. A qualidade e a segurança da anestesia geral são de grande importância clínica e podem ser melhoradas limitando a administração de analgésicos opioides à dose individual ideal necessária. Nos últimos anos, diferentes dispositivos de monitoramento de analgesia foram desenvolvidos para monitorar a nocicepção. O presente estudo avalia os efeitos da administração de opioides durante anestesia geral guiada por três diferentes sistemas de monitorização em comparação com a prática clínica de rotina. Todos os pacientes receberão anestesia geral com propofol guiado pelo índice bispectral (BIS) com uma meta de valores de BIS entre 40 e 60. A administração de opioides será guiada por um dos três dispositivos de monitoramento analgésico ou pela interpretação dos sinais clínicos pelo anestesiologista responsável no grupo controle. Após aprovação institucional pelo comitê de ética do Conselho Médico da cidade de Hamburgo, Alemanha e obtenção do consentimento informado por escrito dos pacientes, randomizamos pacientes eletivos com cirurgia abdominal de grande porte para prostatectomia radical aberta em um dos quatro grupos de tratamento.