Monitorgeleide analgesie tijdens algehele anesthesie - Deel II (MOGADA-II)

Deze prospectieve gerandomiseerde klinische studie heeft tot doel de effecten te onderzoeken van monitorgeleide opioïde analgesie tijdens algemene anesthesie door verschillende monitoringsystemen in vergelijking met de routinematige klinische praktijk. Veel chirurgische ingrepen vereisen algemene anesthesie. De belangrijkste componenten van algemene anesthesie zijn hypnose en analgesie, en anesthesiologen combineren gewoonlijk een hypnoticum met een opioïde analgeticum.

Tot op heden is er echter geen standaardmonitoring van nociceptie die specifiek de analgetische component van algemene anesthesie weerspiegelt. In de klinische praktijk wordt de dosering van opioïden gekozen op basis van klinisch oordeel van de behandelend anesthesioloog op basis van veranderingen in hartslag, bloeddruk, pupilgrootte, tranenvloed en zweten van de patiënt.

Enerzijds kan onderdosering van opioïden nociceptie veroorzaken, wat leidt tot een verhoogde sympathische tonus, verhoging van de plasmaspiegels van stresshormonen, nociceptieve bewegingen en postoperatieve pijn. Aan de andere kant kan overdosering van opioïden leiden tot bijwerkingen van geneesmiddelen, zoals misselijkheid en braken, hemodynamische instabiliteit, een langere hersteltijd, immunosuppressie en een toename van postoperatieve pijn door opioïd-geïnduceerde hyperalgesie. De kwaliteit en veiligheid van algemene anesthesie zijn van groot klinisch belang en kunnen worden verbeterd door de toediening van opioïde analgetica te beperken tot de optimale individuele dosis die nodig is. In de afgelopen jaren zijn verschillende analgesiebewakingsapparaten ontwikkeld voor het bewaken van nociceptie. De huidige studie evalueert de effecten van de toediening van opioïden tijdens algemene anesthesie, geleid door drie verschillende monitoringsystemen in vergelijking met de routinematige klinische praktijk. Alle patiënten krijgen algemene anesthesie met propofol geleid door bispectrale index (BIS) met een doel van BIS-waarden tussen 40 en 60. De toediening van opioïden wordt geleid door een van de drie analgetische bewakingsapparaten of de interpretatie van klinische symptomen door de behandelend anesthesioloog in de controlegroep. Na institutionele goedkeuring door de ethische commissie van de medische raad van de stad Hamburg, Duitsland en het verkrijgen van schriftelijke geïnformeerde toestemming van patiënten, verdelen we electieve patiënten met een grote buikoperatie voor open radicale prostatectomie willekeurig in een van de vier behandelingsgroepen.