Avaliação do Volume Corrente Durante Técnicas de Oxigenação Não Invasiva (VOLHYPOX)

Introdução: A insuficiência respiratória aguda de novo com hipoxemia moderada a grave está associada a altas taxas de intubação e mortalidade. Sob ventilação não invasiva (VNI) com máscara buco-nasal, um alto volume corrente está associado à falha da VNI e a resultados ruins. Suspeita-se que o descontrole do volume corrente pode piorar o prognóstico do paciente. De fato, é lógico considerar que os mecanismos fisiopatológicos que levam à lesão pulmonar induzida pelo ventilador (LPVI) sob ventilação mecânica, especialmente a hiperdistensão, podem da mesma forma agravar as lesões pulmonares sob VNI e mesmo durante a respiração espontânea. O valor do volume corrente está disponível na ventilação não invasiva com a máscara buco-nasal, mas é desconhecido com o uso de outras técnicas de oxigenação não invasivas: oxigenoterapia com máscara de alta concentração, ventilação não invasiva com capacete e cânula nasal de alto fluxo.

Objetivos: O objetivo principal é comparar o volume corrente recebido sob diferentes técnicas de oxigenação (oxigenoterapia com máscara de alta concentração, VNI com máscara buco-nasal e com capacete, cânula nasal de alto fluxo), em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda de novo e hipoxemia moderada a grave.

Métodos: Serão incluídos todos os pacientes internados em terapia intensiva por insuficiência respiratória hipoxêmica aguda de novo, não hipercápnica, com hipoxemia moderada a grave (PiO2/FiO2 < 200 mmHg). Serão excluídos pacientes com um dos seguintes itens: doença respiratória crônica, edema pulmonar cardiogênico, instabilidade hemodinâmica, coma, contraindicação à VNI, indicação de intubação imediata.

Após a inclusão, o volume corrente será medido para cada técnica com o uso de tomografia de impedância elétrica, em ordem aleatória. A randomização será realizada usando envelopes lacrados contendo uma ordem predeterminada. Cada técnica será utilizada por 15 minutos. Para VNI com máscara buco-nasal, a pressão inspiratória será ajustada progressivamente para manter o volume corrente entre 6 e 8 ml/kg de peso corporal ideal sem cair abaixo de 7 cm H2O e a pressão expiratória positiva será gradualmente aumentada para 5 cm H2O. Para VNI com capacete, a pressão inspiratória aumentará progressivamente até 12 cm H2O e a pressão expiratória positiva aumentará gradualmente até 5 cm H2O. Para cânula nasal de alto fluxo, o fluxo de gás será definido em 50 L/minuto. A FiO2 será ajustada para manter a SpO2 acima de 92%. Para converter as variações de impedância torácica em valores absolutos de volumes correntes, o sinal de fluxo das vias aéreas será coletado com um pneumotacógrafo durante a sessão de VNI com máscara buco-nasal. Os seguintes dados também serão coletados: frequência respiratória, conforto, volume corrente regional em áreas dependentes e não dependentes e índice global de heterogeneidade, Pa02, PaCO2 e pH (se um cateter arterial estiver presente). O consentimento assinado será necessário antes de qualquer inclusão.

Benefícios esperados: Este estudo fornecerá uma melhor compreensão do P-Sili e ajudará a definir o lugar de cada técnica de oxigenação não invasiva no tratamento da insuficiência respiratória aguda de novo.