Valutazione del volume corrente durante tecniche di ossigenazione non invasive (VOLHYPOX)

Contesto: l'insufficienza respiratoria acuta de novo con ipossiemia da moderata a grave è associata ad elevati tassi di intubazione e mortalità. In ventilazione non invasiva (NIV) con maschera bucco-nasale, un volume corrente elevato è associato a fallimento della NIV e scarso esito. Si sospetta che il mancato controllo del volume corrente possa peggiorare la prognosi del paziente. Infatti, è logico considerare che i meccanismi fisiopatologici che portano al danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI) in ventilazione meccanica, in particolare l'iperdistensione, possono allo stesso modo aggravare le lesioni polmonari in NIV e anche durante la respirazione spontanea. Il valore del Tidal volume è disponibile nella ventilazione non invasiva con la maschera bucco-nasale, ma non è noto con l'utilizzo di altre tecniche di ossigenazione non invasive: ossigenoterapia con la maschera ad alta concentrazione, ventilazione non invasiva con il casco e cannula nasale ad alto flusso.

Obiettivi: L'obiettivo principale è confrontare il volume corrente ricevuto con diverse tecniche di ossigenazione (ossigenoterapia con maschera ad alta concentrazione, NIV con maschera bucco-nasale e con casco, cannula nasale ad alto flusso), in pazienti con insufficienza respiratoria ipossiemica acuta de novo e ipossiemia da moderata a grave.

Metodi: Saranno inclusi tutti i pazienti ricoverati in terapia intensiva per insufficienza respiratoria ipossiemica acuta de novo, non ipercapnici, con ipossiemia da moderata a grave (PiO2/FiO2 < 200 mmHg). Saranno esclusi i pazienti con uno dei seguenti elementi: malattia respiratoria cronica, edema polmonare cardiogeno, instabilità emodinamica, coma, controindicazione alla NIV, indicazione per l'intubazione immediata.

Dopo l'inclusione, il volume corrente sarà misurato per ciascuna tecnica con l'uso della tomografia ad impedenza elettrica, in ordine casuale. La randomizzazione sarà effettuata utilizzando buste sigillate contenenti un ordine prestabilito. Ogni tecnica verrà utilizzata per 15 minuti. Per la NIV con la maschera bucco-nasale, la pressione inspiratoria sarà progressivamente regolata per mantenere il volume corrente tra 6 e 8 ml/kg di peso corporeo ideale senza scendere sotto i 7 cm H2O e la pressione espiratoria positiva sarà gradualmente aumentata a 5 cm H2O. Per la NIV con il casco, la pressione inspiratoria verrà progressivamente aumentata a 12 cm H2O e la pressione espiratoria positiva verrà gradualmente aumentata a 5 cm H2O. Per la cannula nasale ad alto flusso, il flusso di gas sarà impostato a 50 L/minuto. La FiO2 verrà regolata per mantenere la SpO2 al di sopra del 92%. Per convertire le variazioni di impedenza toracica in valori assoluti di volumi correnti, il segnale di flusso delle vie aeree sarà raccolto con uno pneumotacografo durante la sessione di NIV con maschera bucco-nasale. Verranno inoltre raccolti i seguenti dati: frequenza respiratoria, comfort, volume corrente regionale in aree dipendenti e non dipendenti e indice di disomogeneità globale, Pa02, PaCO2 e pH (se è presente un catetere arterioso). Il consenso firmato sarà richiesto prima di qualsiasi inclusione.

Benefici attesi: questo studio fornirà una migliore comprensione del P-Sili e aiuterà a definire il posto di ciascuna tecnica di ossigenazione non invasiva nella gestione dell'insufficienza respiratoria acuta de novo.