Az árapálytérfogat felmérése non-invazív oxigenizációs technikák során (VOLHYPOX)

Háttér: A de novo akut légzési elégtelenség mérsékelt vagy súlyos hipoxémiával magas intubációs és halálozási arányokkal jár. Bucco-nazális maszkkal végzett non-invazív lélegeztetés (NIV) esetén a nagy Tidal volumen az NIV kudarcához és rossz kimeneteléhez kapcsolódik. Feltételezhető, hogy a Tidal volumen kontrollálatlansága ronthatja a beteg prognózisát. Valójában logikus megfontolni, hogy azok a fiziopatológiai mechanizmusok, amelyek mechanikus lélegeztetés esetén, különösen a túlfeszítésnél lélegeztetőgép által kiváltott tüdőkárosodáshoz (VILI) vezetnek, ugyanúgy súlyosbíthatják a tüdőkárosodást NIV alatt, sőt spontán légzés során is. A Tidal volume értéke non-invazív lélegeztetésben a bucco-nazális maszkkal elérhető, de más non-invazív oxigenizációs technikák használatával nem ismert: oxigénterápia magas koncentrációjú maszkkal, non-invazív lélegeztetés sisakkal , és nagy áramlású orrkanül.

Célok: A fő cél a különböző oxigenizációs technikák (oxigénterápia magas koncentrációjú maszkkal, NIV bucco-nazális maszkkal és bucco-nazális maszkkal és sisakkal, nagy áramlású orrkanulával) kapott Tidal volumen összehasonlítása de novo akut hipoxémiás légzési elégtelenségben és közepes vagy súlyos hipoxémia.

Módszerek: Minden olyan beteget bevonnak az intenzív osztályra, akik de novo akut hipoxémiás légzési elégtelenség miatt, nem hiperkapniás, közepesen súlyos vagy súlyos hipoxémiával (PiO2/FiO2 < 200 Hgmm) szenvednek. Kizárásra kerülnek azok a betegek, akiknél a következő tünetek valamelyike ​​áll fenn: krónikus légúti betegség, kardiogén tüdőödéma, hemodinamikai instabilitás, kóma, NIV-kezelés ellenjavallata, azonnali intubáció indikációja.

A felvétel után a Tidal térfogatot minden egyes technikánál megmérik elektromos impedancia tomográfia segítségével, véletlenszerű sorrendben. A véletlenszerű besorolás előre meghatározott sorrendet tartalmazó lezárt borítékok felhasználásával történik. Mindegyik technikát 15 percig kell alkalmazni. A bucco-nazális maszkkal végzett NIV esetén a belégzési nyomást fokozatosan úgy állítják be, hogy a Tidal térfogat 6 és 8 ml/kg ideális testtömeg között maradjon anélkül, hogy 7 cm H2O alá csökkenne, és a pozitív kilégzési nyomás fokozatosan 5 cm-re emelkedik. H2O. A sisakkal végzett NIV esetén a belégzési nyomás fokozatosan 12 H2O cm-re, a pozitív kilégzési nyomás pedig fokozatosan 5 H2O cm-re emelkedik. Nagy áramlású orrkanül esetén a gázáramlást 50 l/perc értékre kell beállítani. A FiO2-t úgy állítják be, hogy az SpO2 92% felett maradjon. A mellkasi impedancia változásainak a Tidal térfogatok abszolút értékévé való konvertálásához a légúti áramlási jelet pneumotakográf segítségével gyűjtik össze a bucco-nazális maszkos kezelés során. A következő adatokat is gyűjtik: légzésszám, komfortérzet, regionális dagálytérfogat függő és nem függő területeken és globális inhomogenitási index, Pa02, PaCO2 és pH (ha van artériás katéter). Minden felvétel előtt aláírt hozzájárulás szükséges.

Várt előnyök: Ez a tanulmány jobb megértést nyújt a P-Sili-ről, és segít meghatározni az egyes nem invazív oxigenizációs technikák helyét a de novo akut légzési elégtelenség kezelésében.