Vuorovesitilavuuden arviointi noninvasiivisten hapetustekniikoiden aikana (VOLHYPOX)

Tausta: De novo akuutti hengitysvajaus kohtalaisella tai vaikealla hypoksemialla liittyy korkeaan intubaatioon ja kuolleisuuteen. Non-invasiivisessa ventilaatiossa (NIV) bucco-nasaalisella maskilla suuri tidal-tilavuus liittyy NIV:n epäonnistumiseen ja huonoon lopputulokseen. Epäillään, että tidal-tilavuuden hallitsemattomuus voi huonontaa potilaan ennustetta. Itse asiassa on loogista ajatella, että fysiopatologiset mekanismit, jotka johtavat ventilaattorin aiheuttamaan keuhkovaurioon (VILI) mekaanisessa ventilaatiossa, erityisesti liiallisen venytyksen yhteydessä, voivat samalla tavalla pahentaa keuhkovaurioita NIV:n aikana ja jopa spontaanin hengityksen aikana. Tidal-tilavuuden arvo on saatavilla ei-invasiivisessa ventilaatiossa bucco-nasaalisella maskilla, mutta sitä ei tunneta käytettäessä muita ei-invasiivisia hapetustekniikoita: happihoitoa korkean pitoisuuden maskilla, ei-invasiivista ventilaatiota kypärällä. ja korkeavirtainen nenäkanyyli.

Tavoitteet : Päätavoitteena on verrata eri hapetustekniikoilla saatua hengityksen tilavuutta (happihoito korkean pitoisuuden maskilla, NIV bucco-nasaalisella maskilla ja kypärällä, korkeavirtaus nenäkanyylillä), potilailla, joilla on de novo akuutti hypokseminen hengitysvajaus ja kohtalainen tai vaikea hypoksemia.

Menetelmät: Kaikki potilaat, jotka on otettu tehohoitoon de novo akuutin hypokseemisen hengitysvajauksen vuoksi, ei hyperkapninen ja joilla on kohtalainen tai vaikea hypoksemia (PiO2/FiO2 < 200 mmHg), otetaan mukaan. Potilaat, joilla on jokin seuraavista, suljetaan pois: krooninen hengitystiesairaus, kardiogeeninen keuhkopöhö, hemodynaaminen epävakaus, kooma, NIV:n vasta-aihe, välittömän intuboinnin indikaatio.

Sisällytyksen jälkeen vuorovesitilavuus mitataan kullekin tekniikalle käyttämällä sähköistä impedanssitomografiaa satunnaisessa järjestyksessä. Satunnaistaminen suoritetaan käyttämällä sinetöityjä kirjekuoria, jotka sisältävät ennalta määrätyn järjestyksen. Jokaista tekniikkaa käytetään 15 minuuttia. Bucco-nasaalisella maskilla varustetussa NIV:ssä sisäänhengityspainetta säädetään asteittain niin, että hengityksen tilavuus pysyy välillä 6-8 ml/kg ihannepainosta putoamatta alle 7 cm H2O:n ja positiivista uloshengityspainetta nostetaan asteittain 5 cm:iin. H2O. Kypärän kanssa käytettävässä NIV:ssä sisäänhengityspainetta nostetaan asteittain arvoon 12 cm H2O ja positiivista uloshengityspainetta nostetaan asteittain arvoon 5 cm H2O. Suuren virtauksen nenäkanyylille kaasuvirtaus asetetaan 50 l/minuutti. FiO2 säädetään pitämään SpO2 yli 92 %. Jotta rintakehän impedanssin vaihtelut muunnetaan tidal-tilavuuksien absoluuttisiksi arvoiksi, hengitysteiden virtaussignaali kerätään pneumotakografilla NIV:n ja bucco-nasaalinaamarin istunnon aikana. Myös seuraavat tiedot kerätään: hengitystiheys, mukavuus, alueellinen vuorovesitilavuus riippuvaisilla ja ei-riippuvilla alueilla ja globaali epähomogeenisuusindeksi, Pa02, PaCO2 ja pH (jos valtimokatetri on mukana). Allekirjoitettu suostumus vaaditaan ennen sisällyttämistä.

Odotetut hyödyt: Tämä tutkimus antaa paremman ymmärryksen P-Silistä ja auttaa määrittelemään kunkin ei-invasiivisen hapetustekniikan paikan de novo -akuutin hengitysvajauksen hoidossa.