Vurdering af tidevandsvolumen under ikke-invasive iltningsteknikker (VOLHYPOX)

Baggrund: De novo akut respirationssvigt med moderat til svær hypoxæmi er forbundet med høje intubations- og dødelighedsrater. Under non-invasiv ventilation (NIV) med en bucco-nasal maske er et højt Tidalvolumen forbundet med NIV-svigt og dårligt resultat. Det er mistanke om, at manglende kontrol af Tidal-volumenet kan forværre patientens prognose. Det er faktisk logisk at overveje, at de fysiopatologiske mekanismer, der fører til ventilatorinduceret lungeskade (VILI) under mekanisk ventilation, især overudspilning, på samme måde kan forværre pulmonale læsioner under NIV og endda under spontan vejrtrækning. Værdien af ​​Tidal-volumenet er tilgængelig i non-invasiv ventilation med bucco-nasal-masken, men den er ukendt ved brug af andre ikke-invasive oxygeneringsteknikker: iltbehandling med højkoncentrationsmasken, non-invasiv ventilation med hjelmen , og højflow næsekanyle.

Mål: Hovedformålet er at sammenligne tidalvolumen modtaget under forskellige iltningsteknikker (iltbehandling med højkoncentrationsmaske, NIV med bucco-nasal maske og med hjelm, high flow næsekanyle), hos patienter med de novo akut hypoxæmisk respirationssvigt og moderat til svær hypoxæmi.

Metoder: Alle patienter indlagt på intensiv for de novo akut hypoxæmisk respirationssvigt, ikke hyperkapnisk, med moderat til svær hypoxæmi (PiO2/FiO2 < 200 mmHg) vil blive inkluderet. Patienter med et af følgende punkter vil blive udelukket: kronisk luftvejssygdom, kardiogent lungeødem, hæmodynamisk ustabilitet, koma, kontraindikation for NIV, indikation for øjeblikkelig intubation.

Efter inklusion vil tidalvolumen blive målt for hver teknik ved brug af elektrisk impedanstomografi i en tilfældig rækkefølge. Randomisering vil blive udført ved at bruge forseglede konvolutter, der indeholder en forudbestemt rækkefølge. Hver teknik vil blive brugt i 15 minutter. For NIV med bucco-nasal maske vil det indåndingstryk gradvist blive justeret for at opretholde Tidal-volumenet mellem 6 og 8 ml/kg ideal kropsvægt uden at falde til under 7 cm H2O, og det positive ekspiratoriske tryk vil gradvist blive øget til 5 cm H2O. For NIV med hjelmen vil det inspiratoriske tryk gradvist stige til 12 cm H2O, og det positive ekspiratoriske tryk vil gradvist blive øget til 5 cm H2O. For næsekanyler med høj flow indstilles gasstrømmen til 50 l/minut. FiO2 vil blive justeret for at holde SpO2 over 92 %. For at konvertere thoraximpedansvariationerne til absolutte værdier af tidalvolumener, vil luftvejsflowsignalet blive opsamlet med en pneumotakograf under NIV med bucco-nasal maske session. Følgende data vil også blive indsamlet: respirationsfrekvens, komfort, regionalt tidevandsvolumen i afhængige og ikke-afhængige områder og globalt inhomogenitetsindeks, Pa02, PaCO2 og pH (hvis et arterielt kateter er til stede). Der kræves et underskrevet samtykke forud for enhver medtagelse.

Forventede fordele: Denne undersøgelse vil give en bedre forståelse af P-Sili og hjælpe med at definere stedet for hver ikke-invasive iltningsteknikker i håndteringen af ​​de novo akut respirationssvigt.