Beoordeling van het ademvolume tijdens niet-invasieve oxygenatietechnieken (VOLHYPOX)

Achtergrond: De novo acute respiratoire insufficiëntie met matige tot ernstige hypoxemie wordt in verband gebracht met hoge intubatie- en sterftecijfers. Onder niet-invasieve beademing (NIV) met een bucco-neusmasker wordt een hoog ademvolume geassocieerd met NIV-falen en een slecht resultaat. Het vermoeden bestaat dat het niet beheersen van het teugvolume de prognose van de patiënt kan verslechteren. Het is inderdaad logisch om te bedenken dat de fysiopathologische mechanismen die leiden tot ventilatorgeïnduceerde longbeschadiging (VILI) bij mechanische beademing, met name overmatige uitzetting, op dezelfde manier longlaesies kunnen verergeren onder NIV en zelfs tijdens spontane ademhaling. De waarde van het ademvolume is beschikbaar bij niet-invasieve beademing met het bucco-neusmasker, maar is onbekend bij het gebruik van andere niet-invasieve oxygenatietechnieken: zuurstoftherapie met het hogeconcentratiemasker, niet-invasieve beademing met de helm , en high flow neuscanule.

Doelstellingen: Het belangrijkste doel is om het teugvolume te vergelijken dat wordt ontvangen onder verschillende oxygenatietechnieken (zuurstoftherapie met masker met hoge concentratie, NIV met bucco-neusmasker en met helm, neuscanule met hoge stroming), bij patiënten met de novo acuut hypoxemisch respiratoir falen en matige tot ernstige hypoxemie.

Methoden: Alle patiënten die op de intensive care zijn opgenomen voor de novo acuut hypoxemisch ademhalingsfalen, niet-hypercapnisch, met matige tot ernstige hypoxemie (PiO2/FiO2 < 200 mmHg) zullen worden opgenomen. Patiënten met een van de volgende items worden uitgesloten: chronische luchtwegaandoeningen, cardiogeen longoedeem, hemodynamische instabiliteit, coma, contra-indicatie voor NIV, indicatie voor onmiddellijke intubatie.

Na opname wordt voor elke techniek het teugvolume gemeten met behulp van elektrische impedantietomografie, in willekeurige volgorde. Randomisatie zal worden uitgevoerd door gebruik te maken van verzegelde enveloppen met een vooraf bepaalde volgorde. Elke techniek wordt 15 minuten gebruikt. Voor NIV met het bucco-neusmasker zal de inademingsdruk geleidelijk worden aangepast om het teugvolume tussen 6 en 8 ml/kg van het ideale lichaamsgewicht te houden zonder onder 7 cm H2O te dalen en de positieve uitademingsdruk zal geleidelijk worden verhoogd tot 5 cm H2O. Voor NIV met de helm wordt de inspiratiedruk geleidelijk verhoogd tot 12 cm H2O en de positieve expiratoire druk wordt geleidelijk verhoogd tot 5 cm H2O. Voor een neuscanule met een hoog debiet wordt de gasstroom ingesteld op 50 l/minuut. FiO2 wordt aangepast om SpO2 boven 92% te houden. Om de variaties in de thoracale impedantie om te zetten in absolute waarden van de teugvolumes, wordt het luchtwegstroomsignaal verzameld met een pneumotacograaf tijdens de NIV met bucco-neusmaskersessie. De volgende gegevens worden ook verzameld: ademhalingsfrequentie, comfort, regionaal ademvolume in afhankelijke en niet-afhankelijke gebieden en globale inhomogeniteitsindex, Pa02, PaCO2 en pH (indien een arteriële katheter aanwezig is). Ondertekende toestemming is vereist voorafgaand aan opname.

Verwachte voordelen: Deze studie zal een beter begrip geven van P-Sili en helpen bepalen welke plaats elke niet-invasieve oxygenatietechniek inneemt bij de behandeling van de novo acuut respiratoir falen.