Evaluación del volumen corriente durante técnicas de oxigenación no invasivas (VOLHYPOX)

Antecedentes: La insuficiencia respiratoria aguda de novo con hipoxemia de moderada a severa se asocia con altas tasas de intubación y mortalidad. Bajo ventilación no invasiva (NIV) con una máscara buco-nasal, un volumen corriente alto se asocia con una falla de la VNI y un mal resultado. Se sospecha que el no control del Volumen corriente puede empeorar el pronóstico del paciente. De hecho, es lógico considerar que los mecanismos fisiopatológicos que conducen a la lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI) en ventilación mecánica, especialmente la sobredistensión, pueden igualmente agravar las lesiones pulmonares en VNI e incluso durante la respiración espontánea. El valor del Volumen corriente está disponible en ventilación no invasiva con máscara buco-nasal, pero se desconoce con el uso de otras técnicas de oxigenación no invasivas: oxigenoterapia con máscara de alta concentración, ventilación no invasiva con casco. y cánula nasal de alto flujo.

Objetivos : El objetivo principal es comparar el Volumen corriente recibido bajo diferentes técnicas de oxigenación (oxigenoterapia con máscara de alta concentración, VNI con máscara buco-nasal y con casco, cánula nasal de alto flujo), en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica de novo y hipoxemia moderada a severa.

Métodos: Se incluirán todos los pacientes ingresados ​​en cuidados intensivos por insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica de novo, no hipercápnica, con hipoxemia moderada a severa (PiO2/FiO2 < 200 mmHg). Serán excluidos los pacientes que presenten alguno de los siguientes elementos: enfermedad respiratoria crónica, edema pulmonar cardiogénico, inestabilidad hemodinámica, coma, contraindicación a la VNI, indicación de intubación inmediata.

Después de la inclusión, se medirá el volumen corriente para cada técnica con el uso de tomografía de impedancia eléctrica, en un orden aleatorio. La aleatorización se realizará mediante sobres cerrados que contengan un orden predeterminado. Cada técnica se utilizará durante 15 minutos. Para VNI con máscara buco-nasal, la presión inspiratoria se ajustará progresivamente para mantener el Volumen Tidal entre 6 y 8 ml/kg de peso corporal ideal sin caer por debajo de 7 cm H2O y la presión espiratoria positiva se incrementará gradualmente hasta 5 cm H2O. Para VNI con casco, la presión inspiratoria se incrementará progresivamente hasta 12 cm H2O y la presión espiratoria positiva se incrementará progresivamente hasta 5 cm H2O. Para la cánula nasal de alto flujo, el flujo de gas se establecerá en 50 L/minuto. La FiO2 se ajustará para mantener la SpO2 por encima del 92 %. Para convertir las variaciones de impedancia torácica en valores absolutos de volúmenes tidales, se recogerá la señal de flujo de la vía aérea con un neumotacógrafo durante la sesión de VNI con mascarilla buco-nasal. También se recopilarán los siguientes datos: frecuencia respiratoria, comodidad, volumen corriente regional en áreas dependientes y no dependientes e índice de heterogeneidad global, Pa02, PaCO2 y pH (si hay un catéter arterial presente). Se requerirá el consentimiento firmado antes de cualquier inclusión.

Beneficios esperados: este estudio proporcionará una mejor comprensión de P-Sili y ayudará a definir el lugar de cada técnica de oxigenación no invasiva en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda de novo.