Vurdering av tidevannsvolum under ikke-invasive oksygeneringsteknikker (VOLHYPOX)

Bakgrunn: De novo akutt respirasjonssvikt med moderat til alvorlig hypoksemi er assosiert med høye intubasjons- og dødelighetsrater. Under ikke-invasiv ventilasjon (NIV) med en bucco-nasal maske, er et høyt tidevannsvolum assosiert med NIV-svikt og dårlig resultat. Det er mistanke om at manglende kontroll av Tidal-volumet kan forverre prognosen til pasienten. Det er faktisk logisk å vurdere at de fysiopatologiske mekanismene som fører til respiratorindusert lungeskade (VILI) under mekanisk ventilasjon, spesielt over-distensjon, kan på samme måte forverre lungelesjoner under NIV og til og med under spontan pusting. Verdien av Tidal-volumet er tilgjengelig i ikke-invasiv ventilasjon med bucco-nasal masken, men den er ukjent ved bruk av andre ikke-invasive oksygeneringsteknikker: oksygenbehandling med høykonsentrasjonsmasken, ikke-invasiv ventilasjon med hjelmen , og høyflytende nesekanyle.

Mål: Hovedmålet er å sammenligne tidevannsvolumet mottatt under forskjellige oksygeneringsteknikker (oksygenbehandling med høykonsentrasjonsmaske, NIV med bucco-nasal maske og med hjelm, høystrøms nesekanyle), hos pasienter med de novo akutt hypoksemisk respirasjonssvikt og moderat til alvorlig hypoksemi.

Metoder : Alle pasienter innlagt på intensiv for de novo akutt hypoksemisk respirasjonssvikt, ikke hyperkapnisk, med moderat til alvorlig hypoksemi (PiO2/FiO2 < 200 mmHg) vil bli inkludert. Pasienter med ett av følgende punkter vil bli ekskludert: kronisk luftveissykdom, kardiogent lungeødem, hemodynamisk ustabilitet, koma, kontraindikasjon mot NIV, indikasjon for umiddelbar intubasjon.

Etter inkludering vil Tidal-volumet måles for hver teknikk ved bruk av elektrisk impedanstomografi, i tilfeldig rekkefølge. Randomisering vil bli utført ved å bruke forseglede konvolutter som inneholder en forhåndsbestemt rekkefølge. Hver teknikk vil bli brukt i 15 minutter. For NIV med bucco-nesemasken vil inspirasjonstrykket gradvis justeres for å opprettholde tidevannsvolumet mellom 6 og 8 ml/kg ideell kroppsvekt uten å falle under 7 cm H2O, og det positive ekspirasjonstrykket vil økes gradvis til 5 cm H2O. For NIV med hjelmen vil inspirasjonstrykket økes gradvis til 12 cm H2O og det positive ekspirasjonstrykket økes gradvis til 5 cm H2O. For nesekanyler med høy strømning vil gassstrømmen settes til 50 l/minutt. FiO2 vil bli justert for å holde SpO2 over 92 %. For å konvertere thoraximpedansvariasjonene til absolutte verdier av tidevannsvolumer, vil luftveisstrømningssignalet samles inn med en pneumotakograf under NIV med bucco-nasal maskeøkt. Følgende data vil også bli samlet inn: respirasjonsfrekvens, komfort, regionalt tidevannsvolum i avhengige og ikke-avhengige områder og global inhomogenitetsindeks, Pa02, PaCO2 og pH (hvis et arterielt kateter er tilstede). Signert samtykke vil være nødvendig før inkludering.

Forventede fordeler: Denne studien vil gi en bedre forståelse av P-Sili og bidra til å definere stedet for hver ikke-invasiv oksygeneringsteknikk i behandlingen av de novo akutt respirasjonssvikt.