Bewertung des Tidalvolumens während nicht-invasiver Oxygenierungstechniken (VOLHYPOX)

Hintergrund: De novo akute respiratorische Insuffizienz mit mittelschwerer bis schwerer Hypoxämie ist mit hohen Intubations- und Mortalitätsraten verbunden. Unter nicht-invasiver Beatmung (NIV) mit einer bukkonasalen Maske ist ein hohes Tidalvolumen mit einem NIV-Versagen und einem schlechten Ergebnis verbunden. Es wird vermutet, dass die Nichtkontrolle des Tidalvolumens die Prognose des Patienten verschlechtern kann. In der Tat ist es logisch zu berücksichtigen, dass die physiopathologischen Mechanismen, die zu einer beatmungsinduzierten Lungenschädigung (VILI) unter mechanischer Beatmung führen, insbesondere Überdehnung, Lungenläsionen unter NIV und sogar während der Spontanatmung auf die gleiche Weise verschlimmern können. Der Wert des Tidalvolumens ist bei der nicht-invasiven Beatmung mit der Bucco-Nasal-Maske verfügbar, ist jedoch bei der Verwendung anderer nicht-invasiver Oxygenierungstechniken unbekannt: Sauerstofftherapie mit der hochkonzentrierten Maske, nicht-invasive Beatmung mit dem Helm , und High-Flow-Nasenkanüle.

Ziele: Das Hauptziel besteht darin, das Tidalvolumen zu vergleichen, das unter verschiedenen Oxygenierungstechniken (Sauerstofftherapie mit hochkonzentrierter Maske, NIV mit Bucco-Nasal-Maske und mit Helm, High-Flow-Nasenkanüle) bei Patienten mit de novo akuter hypoxämischer Ateminsuffizienz und erhalten wird mäßige bis schwere Hypoxämie.

Methoden: Alle Patienten, die wegen de novo akuter hypoxämischer respiratorischer Insuffizienz, nicht hyperkapnisch, mit mittelschwerer bis schwerer Hypoxämie (PiO2/FiO2 < 200 mmHg) auf der Intensivstation aufgenommen wurden, werden eingeschlossen. Patienten mit einem der folgenden Punkte werden ausgeschlossen: chronische Atemwegserkrankung, kardiogenes Lungenödem, hämodynamische Instabilität, Koma, Kontraindikation für NIV, Indikation zur sofortigen Intubation.

Nach der Aufnahme wird das Tidalvolumen für jede Technik mit Hilfe der elektrischen Impedanztomographie in zufälliger Reihenfolge gemessen. Die Randomisierung erfolgt unter Verwendung von verschlossenen Umschlägen, die eine vorgegebene Reihenfolge enthalten. Jede Technik wird 15 Minuten lang angewendet. Bei NIV mit Bucco-Nasal-Maske wird der Inspirationsdruck schrittweise angepasst, um das Tidalvolumen zwischen 6 und 8 ml/kg des idealen Körpergewichts zu halten, ohne unter 7 cm H2O zu fallen, und der positive Exspirationsdruck wird allmählich auf 5 cm erhöht H2O. Bei NIV mit Helm wird der Inspirationsdruck schrittweise auf 12 cm H2O und der positive Exspirationsdruck schrittweise auf 5 cm H2O erhöht. Bei High-Flow-Nasenkanülen wird der Gasfluss auf 50 l/Minute eingestellt. FiO2 wird angepasst, um SpO2 über 92 % zu halten. Um die thorakalen Impedanzvariationen in absolute Werte der Tidalvolumina umzuwandeln, wird das Atemwegsflusssignal mit einem Pneumotakographen während der NIV mit bukkonasaler Maskensitzung erfasst. Die folgenden Daten werden ebenfalls erfasst: Atemfrequenz, Komfort, regionales Tidalvolumen in abhängigen und nicht abhängigen Bereichen und globaler Inhomogenitätsindex, PaO2, PaCO2 und pH (wenn ein arterieller Katheter vorhanden ist). Vor jeder Aufnahme ist eine unterschriebene Zustimmung erforderlich.

Erwarteter Nutzen: Diese Studie wird ein besseres Verständnis von P-Sili liefern und dazu beitragen, den Platz jeder nicht-invasiven Oxygenierungstechnik bei der Behandlung von de novo akutem respiratorischem Versagen zu definieren.