Bedömning av tidalvolym under icke-invasiva syresättningstekniker (VOLHYPOX)

Bakgrund: De novo akut andningssvikt med måttlig till svår hypoxemi är associerad med hög intubation och dödlighet. Under icke-invasiv ventilation (NIV) med en bucco-nasal mask är en hög tidalvolym associerad med NIV-svikt och dåligt resultat. Det misstänks att bristande kontroll av tidalvolymen kan försämra patientens prognos. Det är faktiskt logiskt att överväga att de fysiopatologiska mekanismer som leder till ventilatorinducerad lungskada (VILI) under mekanisk ventilation, särskilt överutvidgning, på samma sätt kan förvärra lungskador under NIV och till och med under spontan andning. Värdet på Tidal-volymen är tillgängligt vid icke-invasiv ventilation med buk-näsmasken, men det är okänt med användning av andra icke-invasiva syresättningstekniker: syrgasbehandling med högkoncentrationsmasken, icke-invasiv ventilation med hjälmen och högflödes näskanyl.

Mål: Huvudsyftet är att jämföra tidalvolymen som erhållits under olika syresättningstekniker (syrebehandling med högkoncentrationsmask, NIV med bucco-nasal mask och med hjälm, högflödes näskanyl), hos patienter med de novo akut hypoxemisk andningssvikt och måttlig till svår hypoxemi.

Metoder: Alla patienter som tas in på intensivvård för de novo akut hypoxemisk andningssvikt, icke hyperkapnisk, med måttlig till svår hypoxemi (PiO2/FiO2 < 200 mmHg) kommer att inkluderas. Patienter med något av följande problem kommer att exkluderas: kronisk andningssjukdom, kardiogent lungödem, hemodynamisk instabilitet, koma, kontraindikation mot NIV, indikation för omedelbar intubation.

Efter inkludering kommer tidalvolymen att mätas för varje teknik med hjälp av elektrisk impedanstomografi, i en slumpmässig ordning. Randomisering kommer att utföras genom att använda förseglade kuvert som innehåller en förutbestämd ordning. Varje teknik kommer att användas i 15 minuter. För NIV med bucco-nasal mask kommer inandningstrycket att gradvis justeras för att bibehålla tidalvolymen mellan 6 och 8 ml/kg ideal kroppsvikt utan att sjunka under 7 cm H2O och det positiva utandningstrycket kommer gradvis att ökas till 5 cm H2O. För NIV med hjälm kommer inandningstrycket att gradvis öka till 12 cm H2O och det positiva utandningstrycket kommer gradvis att ökas till 5 cm H2O. För näskanyl med högt flöde kommer gasflödet att ställas in på 50 l/minut. FiO2 kommer att justeras för att hålla SpO2 över 92 %. För att omvandla thoraximpedansvariationerna till absoluta värden av tidalvolymer, kommer luftvägsflödessignalen att samlas in med en pneumotakograf under NIV med buk-näsmasksession. Följande data kommer också att samlas in: andningsfrekvens, komfort, regional tidalvolym i beroende och icke-beroende områden och globalt inhomogenitetsindex, Pa02, PaCO2 och pH (om en artärkateter finns). Undertecknat samtycke kommer att krävas innan någon inkludering.

Förväntade fördelar: Denna studie kommer att ge en bättre förståelse av P-Sili och hjälpa till att definiera platsen för varje icke-invasiv syresättningsteknik vid hanteringen av de novo akut andningssvikt.