Оценка дыхательного объема при неинвазивных методах оксигенации (VOLHYPOX)

Актуальность: острая дыхательная недостаточность de novo с гипоксемией от умеренной до тяжелой связана с высокими показателями интубации и смертности. При неинвазивной вентиляции (НИВЛ) с щечно-назальной маской высокий дыхательный объем связан с неэффективностью НИВЛ и плохим исходом. Подозревается, что отсутствие контроля дыхательного объема может ухудшить прогноз пациента. Действительно, логично считать, что физиопатологические механизмы, приводящие к вентилятор-индуцированному повреждению легких (ВИЛИ) при ИВЛ, особенно перерастяжению, могут таким же образом усугублять поражение легких при НИВЛ и даже при спонтанном дыхании. Значение дыхательного объема доступно при неинвазивной вентиляции с помощью щечно-назальной маски, но неизвестно при использовании других методов неинвазивной оксигенации: оксигенотерапия с маской высокой концентрации, неинвазивная вентиляция с помощью шлема. и высокопоточная носовая канюля.

Цели: Основная цель состоит в том, чтобы сравнить дыхательный объем, полученный при различных методах оксигенации (оксигенотерапия с маской высокой концентрации, НИВЛ с щечно-назальной маской и шлемом, назальная канюля с высоким потоком), у пациентов с острой гипоксической дыхательной недостаточностью de novo и умеренная и тяжелая гипоксемия.

Методы. Будут включены все пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии по поводу острой гипоксической дыхательной недостаточности de novo, не гиперкапнической, с гипоксемией от умеренной до тяжелой (PiO2/FiO2 < 200 мм рт. ст.). Будут исключены пациенты с одним из следующих признаков: хроническое респираторное заболевание, кардиогенный отек легких, гемодинамическая нестабильность, кома, противопоказание к НИВЛ, показание к немедленной интубации.

После включения Дыхательный объем будет измеряться для каждой методики с применением электроимпедансной томографии в случайном порядке. Рандомизация будет осуществляться с использованием запечатанных конвертов, содержащих заранее определенный порядок. Каждая техника будет использоваться в течение 15 минут. Для НИВЛ с щечно-назальной маской давление на вдохе будет постепенно регулироваться для поддержания дыхательного объема в пределах от 6 до 8 мл/кг идеальной массы тела без падения ниже 7 см H2O, а положительное давление на выдохе будет постепенно увеличиваться до 5 см Н2О. Для неинвазивной вентиляции со шлемом давление вдоха будет постепенно увеличиваться до 12 см H2O, а положительное давление выдоха будет постепенно увеличиваться до 5 см H2O. Для назальной канюли с высоким потоком расход газа будет установлен на уровне 50 л/мин. FiO2 будет скорректирован так, чтобы поддерживать SpO2 выше 92%. Чтобы преобразовать изменения импеданса грудной клетки в абсолютные значения дыхательных объемов, сигнал потока в дыхательных путях будет собираться с помощью пневмотакографа во время сеанса НИВ с щечно-назальной маской. Также будут собираться следующие данные: частота дыхания, комфорт, региональный дыхательный объем в зависимых и независимых областях и общий индекс неоднородности, Pa02, PaCO2 и pH (при наличии артериального катетера). Перед любым включением требуется подписанное согласие.

Ожидаемые преимущества: Это исследование обеспечит лучшее понимание P-Sili и поможет определить место каждого метода неинвазивной оксигенации в лечении острой дыхательной недостаточности de novo.